Остановка миопии у детей
Содержание:
Что определяет рост близорукости у детей и как его контролировать
Близорукость (миопия) — это нарушение зрения, при котором человек плохо видит объекты на расстоянии, но хорошо видит близкие. Возникает из-за того, что световые лучи фокусируются не на сетчатке, а перед ней — обычно из-за слишком длинного глазного яблока или чрезмерной преломляющей силы роговицы/хрусталика. Проявляется в трудностях с чтением вывесок, распознаванием лиц на расстоянии, усталостью глаз при попытках сфокусироваться на далёком. При близорукости (миопии) происходит увеличение длины глаза, создающее риски для здоровья сетчатки глаза на десятилетия вперед. Методами современной офтальмологии возможно прогнозировать развитие близорукости, контролировать и замедлять его.
Прогрессирующая близорукость у детей превратилась в одну из важных тем доказательной офтальмологии не случайно. Согласно прогнозам, к 2050 году глобальная распространенность миопии достигнет 4,76 миллиарда человек — почти половины населения планеты, причем каждый десятый из них будет иметь высокую степень близорукости. В некоторых странах Восточной и Юго-Восточной Азии частота миопии среди выпускников школ достигает 80–90% [8].
Однако лавинообразный рост распространенности лишь часть проблемы. Главная проблема заключается в том, что заболевание активно прогрессирует именно в детском возрасте, когда глазное яблоко наиболее пластично. При диагностике пользуются показателем увеличения передне-задней оси глаза (ПЗО) — ключевым параметром, определяющим как степень миопии, так и долгосрочные риски для зрения в будущем: истончение сетчатки, миопическую макулопатию, отслойку сетчатки и глаукому [1,8].
Далее рассмотрим, какие механизмы управляют патологическим ростом глаза, и насколько глубоко современная доказательная медицина проникла в понимание этого процесса.
Почему глаз продолжает расти?
Долгое время считалось, что миопия формируется по принципу «глаз растет — сетчатка отодвигается». Однако сегодняшние представления о патологии значительно сложнее. При истинной осевой миопии глазное яблоко удлиняется чрезмерно: вместо 23–24 мм (норма для взрослого) оно может достигать 26–28 мм и более. Растяжение склеры (наружной оболочки глаза) ведет к истончению сетчатки и сосудистой оболочки, что создает предпосылки для будущих осложнений [1,6].
Ключевой триггер патологического роста — периферический гиперметропический дефокус. Когда ребенок смотрит на близкие объекты (книгу, экран), изображение на периферии сетчатки фокусируется не на ней, а за ней. Для биологической системы глаза это служит сигналом к росту, организм «пытается» дотянуться сетчаткой до фокуса, провоцируя дальнейшее удлинение [7].
В клинических рекомендациях Минздрава России (актуализированы в 2024-2025 годах) содержится принципиально важное положение: детям с прогрессирующей миопией не рекомендуются корригирующие однофокальные очки и контактные линзы, которые не влияют на периферическую рефракцию. Они сохраняют или усиливают гиперметропический дефокус по всему полю зрения, а также способствуют формированию отрицательной сферической аберрации.
Генетическая предрасположенность, кроме повсеместного использования гаджетов, играет значительную роль в появлении миопии. Если близорукость диагностирована у одного из родителей, вероятность ее развития у ребенка составляет около 25%, если у обоих — до 50%. Однако исследования взаимодействия генетических факторов и факторов образа жизни показывают, что даже в группах высокого генетического риска правильно организованные профилактические вмешательства способны значительно изменить течение заболевания [3].
Малоизвестный научный факт: формирование миопии связано не только с анатомией, но и с нейросенсорной регуляцией зрительных путей на уровне сетчатки и центральной нервной системы. Исследования 2025 года показали, что при миопии повышается контрастная чувствительность в средней периферии поля зрения, что может способствовать прогрессированию в период активного роста глаза. Другими словами, проблема близорукости затрагивает фундаментальные процессы обработки визуальной информации глазами [6].
Анализ эффективности вмешательств в цифрах
На глобальном уровне наиболее полную картину результатов коррекции миопии на сегодняшний день дает систематический обзор с сетевым мета-анализом, опубликованный в 2025 году. В него были включены 74 рандомизированных контролируемых исследования с участием 12 154 детей в возрасте от 6 до 18 лет. Основной исходной точкой сравнения выбрано изменение длины глаза за 12 месяцев. По данным этого мета-анализа, наиболее эффективными вмешательствами по снижению прироста ПЗО (передне-задняя ось глаза) оказались [1]:
- Терапия красным светом низкой интенсивности (RLRL): −0,33 мм (95% ДИ: −0,40; −0,25).
- Ортокератология с зоной обработки 5 мм: −0,32 мм (95% ДИ: −0,41; −0,24)
- Ортокератология с асферической базовой кривизной: −0,29 мм (95% ДИ: −0,37; −0,22).
- Атропин 1,0%: −0,28 мм (95% ДИ: −0,30; −0,26).
- Комбинация атропина 0,01% и ортокератологии: −0,24 мм (95% ДИ: −0,37; −0,11).
- Очки с высокоасферическими линзами (HAL): −0,23 мм (95% ДИ: −0,26; −0,19).
- Очки с дефокусными сегментами (DIMS): −0,21 мм (95% ДИ: −0,27; −0,15).
Числа приведены относительно способа контроля обычными монофокальными очками или плацебо. Для клинической интерпретации важно понимать, что в отсутствие лечения среднегодовой прирост ПЗО у ребенка с прогрессирующей миопией составляет около 0,3–0,5 мм. Снижение этой величины на 0,2–0,3 мм — значимый клинический эффект, сопоставимый с замедлением прогрессирования на 50–70%.
Отдельного внимания заслуживает место RLRL-терапии. Исследование, включившее 1053 участника, продемонстрировало стандартизированную разницу средних (SMD) для снижения ПЗО на уровне −1,01 (95% ДИ: −1,60; −0,41), а для увеличения толщины сосудистой оболочки (благоприятный трофический эффект) — SMD 0,81 (95% ДИ: 0,65; 0,98). В рейтинге вмешательств по замедлению роста ПЗО при близорукости RLRL заняла первое место, опередив комбинацию атропина с ОК-линзами [2]. Однако следует подчеркнуть, что методика относительно нова, и данные о долгосрочной безопасности пока требуют накопления [5].
Атропин и комбинированная терапия
Низкие дозы атропина остаются универсальным фармакологическим инструментом контроля миопии. Мета-анализ 2026 года, включивший 15 РКИ с общим числом участников 2527, показал: через 12 месяцев применения 0,01% атропина изменение сферического эквивалента рефракции составило MD 0,20 диоптрии (95% ДИ: 0,13; 0,27) в пользу лечения, а изменение длины глаза — MD −0,07 мм (95% ДИ: −0,09; −0,06). Через 24 месяца разница по сферическому эквиваленту достигала 0,31 диоптрии (95% ДИ: 0,06; 0,55) [4].
Клинически значимое наблюдение демонстрирует, что при сохранении эффекта в группе миопии, в группе премиопии (пограничное состояние с риском развития близорукости) достоверного предотвращения дебюта на 24-месячном интервале не выявлено. Таким образом, можно говорить о том, что атропин эффективен для замедления уже начавшегося процесса, но меньше влияет на профилактику в доклинической стадии.
Следует отметить тот факт, что данным японского исследования ORANGE (2025), светобоязнь при использовании атропина 0,01% встречается у 1–11% детей, а при 0,025% — уже у 10–14%. Поэтому в клинической практике предпочтение отдаётся наименьшей эффективной концентрации 0,01%
Сравнительный анализ трех ведущих методов (атропин 0,01%, ортокератология и RLRL) подтвердил, что комбинация «атропин + ортокератология» дает синергетический эффект — снижение ПЗО на −0,27 мм и изменение сферического эквивалента на 0,76 диоптрии, заметно превосходя результат каждого метода по отдельности.
Комбинированная терапия также способствует увеличению толщины сосудистой оболочки, получается такой своеобразный дополнительный благоприятный эффект, улучшающий трофику сетчатки.
При всех достоинствах атропина следует учитывать профиль побочных эффектов. В мета-анализе 2025 года отмечены фотофобия и снижение остроты зрения вблизи на фоне терапии атропином 1%, а также более низкая приверженность лечению при использовании высоких концентраций [2]. Для 0,01% раствора эти явления выражены минимально, но полностью не исключаются.
Очковые и контактные линзы
Выбор оптического метода контроля миопии у детей сегодня имеет надежные подтверждения эффективности.
Очки с периферическим миопическим дефокусом разных типов (DIMS, HAL, CARE) демонстрируют достоверное снижение темпа прогрессирования близорукости без побочных эффектов, что также подтверждено в ряде сравнительных исследований.
Ортокератологические линзы, как следует из приведенных выше данных сетевого мета-анализа, входят в тройку наиболее эффективных методов по замедлению роста ПЗО.
Мета-анализ 2026 года, посвященный эффективности очковых линз для контроля миопии, включил данные 8 РКИ и подтвердил их клиническую состоятельность. Более того, в сентябре 2025 года Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) впервые выдало разрешение на использование очковых линз (Essilor Stellest) для замедления прогрессирования миопии у детей. Это важный маркер признания метода на уровне регулятора.
Что может замедлить прогрессирование близорукости
Результаты мета-анализа 2025 года, охватившего 6342 ребенка, показали, что такие вмешательства, как санитарное просвещение и ежедневное пребывание на открытом воздухе не менее 1 часа, снижают заболеваемость миопией примерно на 12% (отношение рисков 0,88; 95% ДИ: 0,81–0,96). Основной вывод этого исследования говорит о том, что приверженность интервенции напрямую связана с ее эффективностью — группа с более высоким соблюдением рекомендаций демонстрировала значительно лучший контроль прогрессирования миопии.
Международный институт миопии (IMI) в своем обзоре 2025 года подчеркивает, что время, проведенное на открытом воздухе ребенком без гаджетов, остается наиболее надежным фактором защиты, подтвержденным обширными наблюдательными данными. Однако родителям важно понимать, что увеличение времени прогулок больше влияет на профилактику развития миопии, чем на замедление уже существующего прогрессирования. Поэтому родителям детей, уже имеющих миопию, не стоит полагаться только на прогулки — оптическая или фармакологическая терапия остается основой лечения.
Еще один интересный факт: исследования из Китая показывают, что школьная ступень (год обучения), а не возраст ребенка, наиболее сильно коррелирует с рефракцией, что подчеркивает экологическое влияние образовательной нагрузки [8].
Клинические рекомендации и перспективы
IMI 2025 Digest формулирует несколько принципов, которые меняют рутинную практику:
Офтальмологи на сегодняшний день не ждут ухудшения зрения, а начинают действовать сразу, как только заметили прогрессирование, и даже раньше. Главное при подозрении на миопию либо диагнозе не допустить быстрого роста близорукости и тех рисков для глаз, которые появятся у ребёнка во взрослой жизни. Сейчас при лечении миопии актуальна следующая позиция: лучшая помощь ребёнку с близорукостью — постоянное наблюдение и своевременное лечение, чтобы сохранить зрение на долгие годы. Оптические вмешательства врачами часто рассматриваются как терапия первой линии благодаря их двойной роли — и в коррекции зрения, и в контроле миопии [7]. Отсрочка начала миопии на один год сопоставима по значимости с 2–3 годами лечения активной формы.
Регулярно проверять состояние сетчатки — обязательно. Последние длительные наблюдения демонстрируют, что даже у детей с небольшой близорукостью изменения сетчатки могут начинаться раньше, чем предполагалось. Особенно если миопия быстро прогрессирует. Поэтому следить за сетчаткой нужно начинать как можно раньше — речь идёт даже о младших школьниках. Это становится неотъемлемой частью долгосрочного наблюдения за ребёнком с близорукостью
Список литературы
- Schmidt DC, et al. Efficacy of interventions for myopia control in children: A systematic review with network meta-analyses. Acta Ophthalmologica. 2025;103(8):939-965. DOI: 10.1111/aos.17496.
- Zheng Z, Jiang X, Chen R, Dong L. Efficacy comparison of atropine, orthokeratology and repeated low-level red-light therapy for myopia control in children: a systematic review and network meta-analysis. British Journal of Ophthalmology. 2025;109(11):1215-1222. DOI: 10.1136/bjo-2024-326541.
- Xie S, et al. Effects of genetic factors and visual behaviors on interventions for myopia prevention and control in children: a systematic review and meta-analysis. Translational Pediatrics. 2025;14(7):1602-1615. DOI: 10.21037/tp-2025-409.
- Efficacy of 0.01% low-dose atropine therapy for the myopia and premyopia in children: a meta-analysis and systematic review. BMC Ophthalmology. 2026. DOI: 10.1186/s12886-026-04845-2.
- Exploring the efficacy of repeated low-level red-light therapy in retarding childhood myopia progression: updated systematic review and meta-analysis. Frontiers in Medicine. 2026;13:1713885. DOI: 10.3389/fmed.2026.1713885.
- Bijon J, Muselier A, Martin G, et al. Advanced protocol for myopia management in paediatric & adolescent populations. Eye. 2025. DOI: 10.1038/s41433-025-03858-3.
- Maulvi FA, Desai DT, Kalaiselvan P, Shah DO, Willcox MDP. Current and emerging strategies for myopia control: A narrative review of optical, pharmacological, behavioural, and adjunctive therapies. Eye. 2025;39:2635-2644. DOI: 10.1038/s41433-025-03949-1.
- IMI 2025 Digest. International Myopia Institute. 2025. URL адрес: https://myopiainstitute.org/imi-whitepaper/imi-2025-digest/ (дата обращения: 10.05.2026).
