Аккомодация глаза
Аккомодация — это уникальная способность глаза автоматически и мгновенно изменять свою преломляющую силу для четкого видения предметов, расположенных на разном расстоянии. Подобно тому, как современный фотообъектив наводит резкость, наш хрусталик ежесекундно меняет свою кривизну, обеспечивая ясную картинку — будь то звезды на ночном небе, дорога за лобовым стеклом или мелкий шрифт этикетки. Этот сложнейший биомеханический процесс происходит бессознательно и непрерывно на протяжении всей жизни. Но, как и любой механизм, система аккомодации подвержена износу, перегрузкам и требует бережного отношения.
В этой статье рассмотрим, как работает «автофокус» человеческого глаза, почему с возрастом он «ломается» и что делать, чтобы сохранить способность видеть четко на любом расстоянии как можно дольше.
Анатомия фокуса
Представим три важных элемента глаза (хрусталик, цилиарная мышца и цинновые связки) аккомодационного аппарата, работающих в идеальной слаженности.
В центре системы находится хрусталик — прозрачная двояковыпуклая линза, заключенная в эластичную капсулу. У детей и молодых людей он мягкий и податливый, как гель. Вокруг хрусталика располагается ресничная (цилиарная) мышца, которая крепится к нему посредством тончайших нитей — цинновых связок.
Когда мы смотрим вдаль, ресничная мышца расслаблена. Цинновы связки натянуты и тянут хрусталик за края, расплющивая его. В таком «плоском» состоянии преломляющая сила минимальна, и лучи от удаленных объектов фокусируются точно на сетчатке.
Как только взгляд переводится на близкий объект, мозг посылает сигнал по парасимпатическим нервным волокнам. Ресничная мышца сокращается, ее кольцо сужается. Натяжение цинновых связок ослабевает, капсула хрусталика перестает быть растянутой и, благодаря собственной эластичности, «округляется» — особенно выпячивается вперед его передняя поверхность. Кривизна линзы увеличивается, преломляющая сила возрастает, и изображение близкого предмета становится четким.
Этот процесс происходит рефлекторно и настолько быстро, что мы не замечаем ни малейшей задержки. Объем аккомодации (диапазон между максимальной и минимальной преломляющей силой) измеряется в диоптриях. У десятилетнего ребенка этот запас достигает 14 диоптрий — он способен разглядеть муравья буквально у кончика носа. К 40 годам запас падает до 6 диоптрий, а к 60 — практически до нуля. В норме аккомодационная способность глаза составляет около 10-14 диоптрий у молодых людей, что позволяет фокусироваться на объектах на расстоянии от 7 см до бесконечности.
Основные нарушения аккомодации
Идеальная работа аккомодационного аппарата возможна только при эластичном хрусталике и выносливой, хорошо кровоснабжаемой ресничной мышце. На практике окулисты сталкиваются с тремя основными группами нарушений.
Спазм аккомодации («ложная близорукость»).
Это состояние, при котором ресничная мышца находится в состоянии стойкого, тонического сокращения даже тогда, когда взгляд переведен вдаль. Она «застыла» в режиме ближнего зрения и не может расслабиться.
Симптомы спазма аккомодации:
- Снижение четкости зрения вдаль, особенно к вечеру или после чтения;
- Быстрая утомляемость глаз при любой зрительной нагрузке;
- Головные боли в области лба и висков;
- Чувство жжения, рези, покраснение глаз;
- Трудности при перефокусировке с ближнего на дальние объекты.
Основная причина спазма — хроническая перегрузка цилиарной мышцы при работе на близком расстоянии в сочетании с недостатком отдыха, плохим освещением, неудобной позой. Это бич школьников, студентов и офисных сотрудников, проводящих за экранами по 8-10 часов в сутки. Стресс и хроническое недосыпание также являются мощными провокаторами спазма.
Если спазм не устранить своевременно, он формирует устойчивую рефлекторную дугу и становится первым шагом к развитию истинной близорукости (миопии).
Пресбиопия («возрастная дальнозоркость»)
Это естественное физиологическое состояние, с которым сталкивается каждый человек после 40-45 лет. Причина пресбиопии — склерозирование (уплотнение) вещества хрусталика и снижение эластичности его капсулы. Хрусталик теряет способность менять кривизну, каким бы сильным ни было сокращение мышцы. Хрусталик постепенно уплотняется и теряет способность изменять форму. К 40 годам аккомодационная способность снижается примерно до 4-5 диоптрий, к 45 годам — до 2-3 диоптрий, а к 60 годам практически полностью исчезает. По данным мировой статистики, сегодня в мире насчитывается более 2 миллиардов человек с пресбиопией. В развитых странах ее распространенность среди населения достигает 35-40%.
Классические признаки наступления пресбиопии:
- Желание отодвинуть книгу или телефон подальше от глаз («синдром коротких рук»);
- Невозможность читать мелкий шрифт при привычном освещении;
- Быстрая утомляемость и потребность в более ярком свете для работы вблизи;
- Туман или «пелена» при переводе взгляда с близи на даль.
Важно понимать: наличие близорукости не отменяет пресбиопию, но может маскировать ее симптомы. Люди с миопией -3,0 просто снимают очки для дали и читают без них, не замечая, что хрусталик уже утратил гибкость.
Астенопия и парез аккомодации
Астенопия — это не столько нарушение, сколько состояние зрительного дискомфорта и утомления, возникающее при любых несоответствиях между зрительной нагрузкой и возможностями аккомодационного аппарата. Парез или паралич аккомодации встречаются реже, обычно на фоне общих интоксикаций, инфекций (ботулизм, дифтерия), травм или отравлений.
Диагностика аккомодации
Заподозрить нарушения аккомодации можно по жалобам, но точный диагноз ставится только после инструментального обследования у офтальмолога или оптометриста.
В комплекс диагностики входит:
- Рефрактометрия или определение объективной рефракции;
- Оценка объема абсолютной и относительной аккомодации с помощью пробных линз;
- Аккомодография (графическая регистрация устойчивости аккомодации при нагрузке);
- Исследование запаса аккомодации как критически важный параметр для прогноза прогрессирования близорукости у детей.
Современные авторефрактометры позволяют оценить функцию аккомодации за считанные секунды, но наиболее полную картину дает функциональное исследование с нагрузкой и расслаблением.
Методы коррекции и лечения
Назначение лечения напрямую зависит от диагноза: снимать спазм, тренировать слабую мышцу или компенсировать возрастную утрату эластичности хрусталика.
Оптическая коррекция
При спазме аккомодации у детей и подростков нередко назначают очки или линзы с «минусовым» ослаблением для близи — это помогает снять избыточное напряжение. При пресбиопии единственным нехирургическим решением становятся прогрессивные или мультифокальные очки, а также мультифокальные контактные линзы.
Современные мультифокальные линзы имеют асферический дизайн с плавным изменением оптической силы от центра к периферии. При подборе таких линз специалист учитывает не только рефракцию и аддидацию, но и диаметр зрачка, стабильность слезной пленки, возрастные особенности рассеивания света. Неправильно подобранная аддидация (завышенная) вызывает дискомфорт при взгляде вдаль.
Медикаментозная терапия
Для купирования спазма аккомодации применяют короткие курсы мидриатиков (например, тропикамид или циклопентолат), которые принудительно расслабляют цилиарную мышцу.
Важно: эти препараты назначаются только врачом и не используются для самолечения.
Аппаратное лечение и физиотерапия
Наиболее эффективны при спазмах и слабости аккомодации:
Тренировка аккомодации с помощью сменных линз или специальных компьютерных программ. Лазерная стимуляция цилиарной мышцы. Магнитотерапия и электростимуляция. Вакуумный массаж (очки Сидоренко).
Курс аппаратного лечения обычно составляет 10-15 сеансов и позволяет значительно улучшить показатели аккомодации без хирургического вмешательства.
Гимнастика для глаз
Упражнения для глаз не могут «накачать» мышцу как бицепс и не обращают вспять пресбиопию, но они отлично снимают спазм и утомление при регулярном выполнении.
Приведем простые и эффективные упражнения подходящие для ежедневной практики.
1. Метка на стекле. На окно наклеивают маленький кружок (1-3 мм). Встают на расстоянии 35-40 см. Смотрят на метку 5-10 секунд, затем переводят взгляд вдаль за окно на 5-10 секунд. Повторяют 5-7 минут. Это лучшая тренировка цилиарной мышцы.
2. Пальминг. Закройте глаза ладонями так, чтобы не проникал свет, и посидите в темноте 1-2 минуты. Это снимает тонус аккомодации.
Профилактика аккомодации
Утрата эластичности хрусталика с возрастом неизбежна, но мы можем отсрочить пресбиопию и предотвратить спазмы в молодом возрасте.
Непрерывная работа за компьютером не должна превышать 40-45 минут. Короткие паузы с гимнастикой эффективнее, чем час отдыха вечером.
Рабочее место должно быть освещено равномерно, без бликов на экране. Оптимальное расстояние от глаз до монитора — 50-70 см.
Своевременная коррекция. Неполная коррекция дальнозоркости или астигматизма заставляет аккомодацию работать с перегрузкой. Даже небольшие нарушения рефракции требуют очков или линз, подобранных специалистом.
Питание и образ жизни. Витамины А, Е, С, лютеин, цинк и омега-3 жирные кислоты поддерживают трофику цилиарного тела. Курение ухудшает микроциркуляцию и ускоряет склерозирование хрусталика.
Если вы замечаете, что глаза стали быстрее уставать, появилась нечеткость вдаль или вам стало трудно читать мелкий текст — это повод не купить очки в ближайшем переходе, а записаться на прием к офтальмологу. Современная оптика предлагает десятки решений для любых нарушений аккомодации: от индивидуальных прогрессивных очков до мультифокальных контактных линз с УФ-фильтром и увлажняющими компонентами. Чем раньше выявлена проблема, тем проще и комфортнее будет ее решение.
