Кератит: воспаление роговицы — причины, симптомы, лечение
Содержание:
- Причины кератита
- Факторы риска
- Патогенез и стадии развития кератита
- Классификация кератитов
- Симптомы кератита
- Особенности некоторых видов кератита
- Диагностика кератита
- Лечение кератита
- Осложнения кератита
- Прогноз и профилактика кератита
Кератит — это воспаление роговицы, передней прозрачной оболочки глаза. Роговица не имеет кровеносных сосудов и получает питание из слезной жидкости и влаги передней камеры глаза. Именно поэтому любое её воспаление протекает тяжело и требует быстрой реакции.
В структуре воспалительных заболеваний глаза кератиты встречаются примерно в 5% случаев у взрослых и в 9–13% у детей, значительно уступая конъюнктивитам (66,7%). Однако по своим последствиям они куда опаснее. Если конъюнктивит редко оставляет после себя стойкие нарушения, то кератит может привести к необратимому снижению зрения. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее микрохирургических вмешательств для восстановления оптических свойств роговицы. А в ряде случаев течение кератита может привести к полной слепоте. Мужчины и женщины болеют с примерно одинаковой частотой.
Причины кератита
Все причины воспаления роговицы делятся на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные кератиты составляют большинство случаев — от 80 до 90%. Самой частой причиной в этой группе являются вирусы — в 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Герпетическое поражение особенно опасно тем, что склонно к хроническому рецидивирующему течению. Аденовирусы и вирус кори также могут провоцировать развитие кератита.
Бактериальные кератиты вызываются как неспецифической флорой — пневмококком, стрептококком, стафилококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, — так и специфическими возбудителями: микобактерией туберкулёза, бледной трепонемой, хламидиями, гонококком, коринебактерией дифтерии. Бактериальное воспаление развивается стремительно, и без экстренной помощи быстро приводит к язве роговицы.
Грибковые инфекции (Candida, Aspergillus) считаются одними из самых сложных в лечении. Они обычно развиваются после травмы глаза органическим материалом — ветками, листьями или другим растительным мусором, а также на фоне иммунодефицита. Кератомикоз — тяжело протекающий вариант заболевания, который обычно заканчивается необратимым снижением зрения.
Отдельно стоят кератиты, вызванные простейшими, — акантамебные. Acanthamoeba крайне опасна для тех, кто носит контактные линзы и нарушает правила ухода за ними. Эта форма развивается при купании в линзах или несоблюдении правил их очистки, и лечится с большим трудом. В тропических странах встречается также малярийное поражение роговицы. У некоторых людей кератит становится проявлением запущенной глистной инвазии.
Неинфекционные кератиты в первую очередь связаны с травмами роговицы — механическими повреждениями, химическими ожогами, воздействием инородных тел или ультрафиолетового излучения (в том числе солнечными лучами). Любая, даже микроскопическая, травма нарушает целостность эпителия и открывает ворота для инфекции.
Длительное ношение контактных линз — это одновременно и механическое воздействие, и гипоксия, кислородное голодание тканей глаза. Особенно опасно спать в линзах или носить их дольше рекомендованного срока: в таких условиях риск развития кератитов возрастает в разы.
Аллергическая реакция на лекарства, пыльцу или продукты питания, аутоиммунное воспаление при системных заболеваниях (ревматоидный артрит, синдром Шёгрена, узелковый периартериит), воспаление других отделов глаза и век (блефарит, конъюнктивит, дакриоцистит), синдром сухого глаза, тяжёлый дефицит витамина А — все эти состояния также могут стать причиной воспаления роговицы.
Факторы риска
Кератит обычно развивается у людей, которые имеют определённые факторы риска:
- Ношение контактных линз — один из главных факторов риска, особенно при нарушениях правил их использования. Ночное ношение линз, купание в них, недостаточная гигиена и несвоевременная замена резко повышают вероятность развития инфекционного кератита.
- Иммунодефицит или ослабленный иммунитет.
- Сахарный диабет, гипотиреоз.
- Дефицит витаминов, особенно группы В.
- Подагра.
- Очаги хронической инфекции в организме.
- Травмы роговицы, в том числе вследствие хирургических вмешательств.
- Неправильная гигиена глаз или нерациональное использование глазных капель.
Такие состояния снижают защитные свойства организма, делают роговицу глаза более уязвимой к различным внешним и внутренним воздействиям.
Патогенез и стадии развития кератита
В норме роговица абсолютно прозрачна, в ней отсутствуют кровеносные сосуды, но много нервных окончаний. Глаз хорошо защищён от повреждений многоступенчатым барьером: веки предотвращают высыхание и защищают от механических воздействий, ресницы задерживают инородные предметы, слезная жидкость смачивает глаз и вымывает патогены, конъюнктива обеспечивает иммунную защиту, а эпителий роговицы препятствует проникновению микроорганизмов внутрь. Под влиянием внешних или внутренних причин этот барьер нарушается, и в роговице развивается воспаление.
В течении кератита выделяют несколько последовательных стадий:
Стадия инфильтрата. В толще роговицы формируется воспалительный отёк, происходит разрушение клеток и накопление микробных частиц. Образуются один или несколько инфильтратов серого или жёлтого цвета. Величина этих очагов может быть разной — от небольших точек до крупных пятен, занимающих всю роговицу. Форма инфильтратов тоже может быть любой.
Стадия распада инфильтрата. Погибающие клетки роговой оболочки отторгаются, что приводит к образованию эрозий и язв. На этой стадии есть вероятность присоединения вторичной флоры и развития более глубокого воспалительного процесса.
Прорастание сосудов в роговицу. Воспаление способствует разрастанию кровеносных сосудов вокруг роговицы и прорастанию их внутрь. В начале заболевания это приводит к покраснению глаза (перикорнеальной инъекции). В период выздоровления сосуды прорастают в роговую оболочку, что улучшает её питание, но вместе с тем отрицательно влияет на остроту зрения.
Стадия рубца. В процессе выздоровления особо поражённые участки не могут вернуть свою изначальную структуру. На месте прозрачной соединительной ткани образуется обычная, которая имеет большую плотность и белый цвет. Такой участок роговицы не пропускает световые лучи, что ведёт к стойкому ухудшению зрения.
Стадия исхода. Кератит может завершиться полным выздоровлением, формированием бельма на глазу или гибелью глазного яблока.
Классификация кератитов
По происхождению выделяют две большие группы заболевания.
Экзогенные кератиты, которые возникают при воздействии внешних факторов:
- эрозия роговицы — разрушение её поверхности, которое может быть связано с неправильным использованием контактных линз;
- травматический — механическое, термическое или химическое воздействие;
- инфекционный — бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный.
Эндогенные кератиты, которые развиваются под влиянием различных внутренних факторов, таких как:
бактериальный, когда инфекция проникает из хронических очагов (тонзиллит, кариес); туберкулёзный; сифилитический; герпетический (особенно при снижении иммунитета); нейропаралитический, когда из-за нарушения нервной проводимости страдает питание роговицы; аллергический; увеальный (распространение воспаления из сосудистой оболочки глаза); дистрофический (на фоне метаболических и сосудистых нарушений); авитаминозный; невыясненной этиологии.
По течению выделяют: острый; подострый; хронический; рецидивирующий кератиты.
По локализации инфильтрата:
- центральный — очаг воспаления расположен перед зрачком;
- парацентральный — инфильтраты находятся в проекции радужной оболочки;
- периферический — воспалительные очаги находятся в зоне перехода роговицы в склеру.
По глубине поражения:
- поверхностный — воспаление захватывает менее ⅓ толщины роговицы;
- глубокий — воспаление распространяется на всю роговицу.
Симптомы кератита
Роговица — одна из самых чувствительных частей глаза. Поэтому даже небольшое воспаление сразу вызывает выраженные симптомы и сильный дискомфорт. Заболевание в большинстве случаев начинается остро, внезапно. Основные симптомы кератита рассмотри далее.
Боль. Пациенты чаще всего жалуются на резь и жжение в глазу, ощущение, похожее на попадание песчинки под веко. Боль может быть настолько сильной, что становится тяжело держать глаз открытым.
Светобоязнь. Характерным симптомом является сильная светобоязнь: даже слабый свет вызывает болезненные ощущения, человек вынужден жмуриться или надевать солнцезащитные очки.
Слезотечение. В ответ на воспаление усиливается слезотечение, похожее на реакцию при попадании инородного тела.
Покраснение. Выраженное покраснение глаза, особенно заметное вокруг роговицы — в месте перехода склеры в роговицу. Сосуды краевой петлистой сети вблизи лимба расширяются, создавая характерный красный венчик с фиолетовым оттенком вокруг роговицы.
Блефароспазм. Непроизвольное смыкание век из-за боли и светобоязни.
Все эти симптомы в совокупности называют роговичным синдромом. Он включает светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела, боль и снижение зрения. Роговица становится мутной, теряет свой блеск и прозрачность. На её поверхности заметны инфильтраты серого или жёлтого цвета, разного размера и формы. В ряде случаев можно увидеть дефекты роговой оболочки — эрозии и язвы. В зависимости от причины воспаления образуется слизистое или гнойное отделяемое.
Снижение остроты зрения. При центральных кератитах зрение падает особенно заметно из-за локализации воспалительного очага в оптической зоне. При поверхностных кератитах острота зрения снижается, но незначительно. При глубоких — падение зрения может быть серьёзным.
Особенности некоторых видов кератита:
- Герпетический. На роговице образуются инфильтраты древовидной формы. Характерен выраженный болевой синдром, который распространяется на область вокруг глаз.
- Грибковый. Инфильтрат на роговице имеет рыхлую поверхность, образуется жёлтое крошковидное отделяемое. Грибковое воспаление отличается длительным течением.
- Сифилитический. Воспаление развивается на обоих глазах одновременно. Инфильтрат плотный, постепенно захватывает всю роговицу, при этом эрозии и язвы не образуются.
- Кератит на фоне дефицита витамина А. Характерно двустороннее поражение с образованием плотных инфильтратов в центре роговицы и на конъюнктиве. Нередко происходит разрушение тканей, что в последующем ведёт к образованию бельма.
- Нейропаралитический (при поражении тройничного нерва). Отличается длительным течением и неэффективностью терапии. Роговичный синдром отсутствует, так как нервные окончания неактивны. Нарушение трофики приводит к образованию глубоких дефектов.
Практически во всех случаях заболевания наблюдается общая симптоматика: повышение температуры тела, недомогание, слабость.
Диагностика кератита
Диагностикой кератитов занимаются офтальмологи. К врачу нужно обращаться при появлении первых признаков воспаления роговицы.
Диагностика включает несколько этапов:
Сбор анамнеза. Доктор тщательно соберёт анамнез, выяснит возможные причины и факторы риска болезни, уточнит, когда появились симптомы, с чем пациент связывает их возникновение, есть ли сопутствующие заболевания.
Осмотр на щелевой лампе (биомикроскопия). Это основной метод диагностики, позволяющий оценить состояние роговицы, определить основные признаки кератита и степень поражения роговой оболочки глаза. Врач выявляет наличие инфильтратов, дефектов эпителия, отёк, врастание сосудов.
Лабораторные методы. Во время осмотра офтальмолог возьмёт мазок с конъюнктивы и направит его на исследование. Анализ позволит уточнить причину кератита, окончательно подтвердить диагноз и определиться с тактикой лечения. Проводится также цитологическое исследование.
Инструментальное обследование. Предназначено для определения распространённости воспалительного процесса и выявления осложнений. Врач может назначить такие процедуры, как ультразвуковое исследование глаза, биомикроскопию, компьютерную томографию.
Проба с флюоресцеином. Специальный краситель окрашивает повреждения эпителия роговицы, делая их видимыми при осмотре.
Конфокальная микроскопия — метод, позволяющий визуализировать ткани роговицы на клеточном уровне, особенно информативен при диагностике акантамебного кератита.
Лечение кератита
При кератите проводят преимущественно медикаментозное лечение. Врач назначает этиотропные и симптоматические средства, в основном в виде глазных капель: антибиотики и противовирусные препараты; средства для расширения зрачка; бета-блокаторы или ингибиторы карбоангидразы для снижения внутриглазного давления.
Сколько времени придётся лечиться, зависит от причины и распространённости воспаления. В среднем применять глазные капли нужно в течение 3–4 недель. При тяжёлом течении бактериального кератита может потребоваться назначение системных антибиотиков — в таблетках или инъекциях.
При образовании эрозий и язв роговой оболочки показано хирургическое вмешательство:
- диатермокоагуляция и лазерная коагуляция дефектов;
- лазерное удаление рубцов;
- кератопластика (пересадка роговицы).
В тяжёлых случаях может потребоваться удаление глазного яблока.
Осложнения кератита
Различные осложнения развиваются более чем в 50% случаев кератита. Обычно они связаны с отсутствием своевременного и полноценного лечения.
- Помутнение и деформация роговой оболочки ведут к снижению остроты зрения. У некоторых пациентов развивается астигматизм — нарушение преломления света в обеих осях глазного яблока. Такое состояние практически невозможно скорректировать очками и обычными контактными линзами.
- Проникновение инфекции (чаще бактериальной) в глубокие слои роговицы, а затем и в само глазное яблоко приводит к развитию эндофтальмита и необратимой потере зрения.
- Гибель глазного яблока вследствие распространённого воспаления и разрушения тканей требует энуклеации глаза — его удаления, чтобы избежать распространения инфекции в головной мозг.
Прогноз и профилактика кератита
Прогноз для выздоровления при кератите относительно благоприятный. Это означает, что излечение возможно, но в большинстве случаев у человека остаются те или иные последствия. Как правило, это различные варианты помутнения и деформации роговой оболочки, приводящие к ухудшению зрения. Основными мерами профилактики являются:
-Укрепление иммунитета.
- Тщательное соблюдение гигиены глаз.
- Строгое выполнение правил ношения контактных линз и ухода за ними. Линзы нужно надевать и снимать чистыми сухими руками, своевременно менять раствор в контейнере, не промывать линзы и контейнер водопроводной водой, не купаться и не принимать душ в линзах.
- Приём витаминов.
- Лечение хронических заболеваний, прежде всего инфекционных.
Кератит — это состояние, требующее неотложной помощи офтальмолога. При появлении боли в глазу, покраснения, светобоязни или снижения зрения не стоит заниматься самолечением. Только специалист сможет определить причину воспаления и назначить правильное лечение.
В салоне «Европа-Оптика» (Воронеж, ул. Плехановская, 48) работают врачи-офтальмологи, которые проведут диагностику и при необходимости направят к профильному специалисту. Запись по телефону +7 (473) 271-67-87.
Длительность лечения зависит от причины и тяжести заболевания. При своевременной терапии средний срок выздоровления составляет от 7 до 14 дней. В некоторых случаях лечение может занимать 2-3 недели. При глубоких или вирусных кератитах курс может быть более длительным.
Нет, самолечение недопустимо и опасно! Лечить кератит в домашних условиях без контроля врача нельзя. Это может привести к серьезным осложнениям. Кератит требует неотложной медицинской помощи. В домашних условиях можно только соблюдать рекомендации врача: закапывать прописанные капли и соблюдать гигиену.
Да, если он вызван инфекцией. Инфекционные кератиты (вирусные, бактериальные, грибковые) заразны и могут передаваться от человека к человеку. Вирусный кератит, например, считается очень заразным заболеванием. Однако неинфекционные кератиты, вызванные травмой или синдромом сухого глаза, не передаются.
