Конъюнктивит: причины, симптомы, диагностика и лечение
Содержание:
- Определение болезни. Причины заболевания
- Симптомы конъюнктивита
- Патогенез конъюнктивита
- Классификация и стадии развития конъюнктивита
- Инфекционные конъюнктивиты
- Неинфекционные конъюнктивиты
- Осложнения конъюнктивита
- Основные осложнения конъюнктивита
- Диагностика конъюнктивита
- Лечение конъюнктивита
- Лечение вирусного конъюнктивита
- Лечение конъюнктивита, вызванного хламидиями
- Прогноз и профилактика
Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, тонкой прозрачной слизистой оболочки, которая покрывает внутреннюю поверхность век и склеру (белочную оболочку глаза). Это одно из самых распространённых офтальмологических заболеваний, встречающееся как у взрослых, так и у детей. В клинической практике конъюнктивит представляет собой полиэтиологическое заболевание, то есть его могут вызывать самые разные причины — от инфекций до аллергических реакций и воздействия внешних раздражителей.
Определение болезни. Причины заболевания
Воспалительный процесс при конъюнктивите может быть острым или хроническим и в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению при своевременном обращении к специалисту. Причины развития конъюнктивита разнообразны и могут быть разделены на несколько основных групп.Инфекции составляют наиболее обширную группу причин. Среди них чаще всего встречаются следующие из списка.
- Вирусы — наиболее частые возбудители инфекционного конъюнктивита. К ним относятся аденовирусы (вызывающие до 65–90% всех вирусных конъюнктивитов), вирусы простого герпеса, ветряной оспы, а также энтеровирусы и вирус Коксаки. В последние годы конъюнктивит может быть вызван и вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19).
- Бактерии — стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, синегнойная палочка, гемофильная палочка. Бактериальный конъюнктивит часто возникает при нарушении правил гигиены или как осложнение других инфекций.
- Хламидии — вызывают специфическую форму конъюнктивита, которая может передаваться как от человека к человеку, так и при контакте с инфицированными выделениями.
- Грибки — встречаются реже, но могут вызывать тяжёлые формы конъюнктивита, особенно у пациентов с иммунодефицитом.
Аллергические реакции — вторая по частоте причина конъюнктивита. Воспаление возникает в ответ на контакт с аллергенами: пыльцой растений (сезонный аллергический конъюнктивит), бытовой пылью, шерстью животных, косметикой, лекарственными препаратами, а также контактными линзами. При аллергическом конъюнктивите воспаление развивается как реакция гиперчувствительности немедленного типа на специфический антиген.
Раздражающие факторы (неинфекционные причины) включают воздействие химических веществ, дыма, пыли, ультрафиолетового излучения, а также длительное использование электронных устройств. Частицы грязи, неправильно подобранные или загрязнённые контактные линзы и некачественная косметика также могут становиться причиной воспаления конъюнктивы.
Существуют также факторы риска, которые повышают вероятность развития конъюнктивита: иммунодефициты разной степени тяжести, хронические инфекции полости носа, глотки и дыхательных путей в стадии обострения, пренебрежение правилами личной гигиены, неправильный уход за контактными линзами.
Симптомы конъюнктивита
Клиническая картина конъюнктивита может варьироваться в зависимости от этиологии, но существует ряд общих симптомов, характерных для большинства форм заболевания. Основные проявления включают в себя список, представленный ниже.
- Покраснение глаз (гиперемия конъюнктивы) наиболее частый и заметный симптом. Глаза приобретают характерный розовый или красный оттенок, что и дало заболеванию неофициальное название «розовый глаз».
- Отделяемое из глаз, его характер и количество зависят от причины воспаления. При бактериальной инфекции отделяемое обычно гнойное, густое, жёлто-зелёного цвета. При вирусном конъюнктивите отделяемое чаще слизистое или водянистое, прозрачное. При аллергической природе выделения могут быть скудными, слизистыми, часто сопровождаются зудом.
- Зуд и жжение в глазах, особенно выражены при аллергическом конъюнктивите, где зуд является ведущим симптомом. При бактериальных и вирусных формах чаще отмечается ощущение инородного тела или песка в глазах.
- Слезотечение возникает как защитная реакция на раздражение и воспаление. Может быть обильным, особенно при вирусных формах.
- Отёк век и конъюнктивы, когда веки могут быть припухшими, отёчными, иногда настолько, что глазная щель сужается.
- Светобоязнь или повышенная чувствительность к свету характерна для многих форм конъюнктивита, особенно при вовлечении в процесс роговицы.
- Ощущение песка, соринки или инородного предмета в глазу.
При некоторых формах конъюнктивита могут образовываться фолликулы (мелкие пузырьки) или сосочки на конъюнктиве, что является характерным признаком определённых видов воспаления.
Патогенез конъюнктивита
Патогенез конъюнктивита зависит от его причины, но в основе любого воспалительного процесса лежит повреждение тканей и последующая реакция организма на это повреждение.
При инфекционном конъюнктивите патоген проникает на поверхность конъюнктивы через микротравмы, загрязнённые руки, контактные линзы или воздушно-капельным путём. Возбудитель прикрепляется к эпителиальным клеткам конъюнктивы, начинает размножаться и выделять токсины. В ответ на это активируется местный иммунитет: к месту воспаления мигрируют лейкоциты, макрофаги и другие клетки иммунной системы. Развивается характерная воспалительная реакция: расширяются кровеносные сосуды (что приводит к покраснению), повышается проницаемость сосудистой стенки (возникает отёк), усиливается выделение слизи и экссудата. В зависимости от возбудителя воспаление может быть катаральным (слизистым), гнойным, фолликулярным или плёнчатым.
При аллергическом конъюнктивите механизм иной. В ответ на контакт с аллергеном происходит реакция гиперчувствительности немедленного типа (I тип по классификации Джелла и Кумбса). Аллерген связывается с IgE-антителами на поверхности тучных клеток конъюнктивы, что вызывает дегрануляцию этих клеток и выброс гистамина и других медиаторов воспаления. Это приводит к быстрому развитию зуда, покраснения, отёка и слезотечения.
При неинфекционном конъюнктивите, вызванном раздражающими факторами, повреждение конъюнктивы происходит непосредственно химическими или физическими агентами. Это запускает неспецифическую воспалительную реакцию, сходную по механизмам с инфекционным воспалением, но без участия патогенных микроорганизмов.
Важно отметить, что при длительном течении воспалительного процесса могут формироваться патологические изменения конъюнктивы: гипертрофия сосочков, образование фолликулов, рубцовые изменения, что может привести к хроническому течению заболевания и развитию осложнений.
Классификация и стадии развития конъюнктивита
Конъюнктивиты классифицируют по нескольким основным признакам: по этиологии (причине возникновения), по течению и по клинической форме.
По этиологии выделяют следующие основные группы.
Инфекционные конъюнктивиты
- Бактериальные, которые вызываются стафилококками, стрептококками, пневмококками, гонококками, синегнойной палочкой и другими бактериями. Могут быть острыми и хроническими.
- Вирусные вызываются аденовирусами (эпидемический кератоконъюнктивит, аденовирусный конъюнктивит), вирусами герпеса, энтеровирусами (эпидемический геморрагический конъюнктивит).
- Хламидийные вызываются Chlamydia trachomatis, встречаются у взрослых (паратрахома) и новорожденных.
- Грибковые, это самая редкая форма, вызванная различными грибками.
Неинфекционные конъюнктивиты
- Аллергические, например поллинозные, лекарственные, весенний катар, крупнопапиллярный, хронический аллергический, атопический кератоконъюнктивит.
- Дистрофические, связанные с синдромом «сухого глаза», пингвекулой, птеригиумом.
- Вызванные воздействием раздражающих факторов, такие как химические, термические, механические.
По течению:
- Острый конъюнктивит развивается внезапно, с яркой клинической симптоматикой, длится до 2–3 недель.
- Подострый занимает промежуточное положение между острым и хроническим по длительности и интенсивности симптомов.
- Хронический конъюнктивит характеризуется длительным течением (более 4 недель), часто с рецидивами, симптоматика менее выражена.
По клинической форме:
Катаральный характерен обильными слизистыми отделениями. Гнойный характерен для бактериальных инфекций. Фолликулярный с образованием фолликулов на конъюнктиве. Сосочковый с гипертрофией сосочков конъюнктивы. Плёночный (фибринозный) с образованием плёнок на поверхности конъюнктивы.
Острый конъюнктивит в своём развитии проходит несколько последовательных стадий. На начальном этапе возникают первые симптомы — покраснение глаз, дискомфорт и слезотечение, которые пока ещё не доставляют серьёзных неудобств. Затем наступает разгар заболевания, когда все проявления достигают максимальной интенсивности: покраснение усиливается, появляется характерное отделяемое из конъюнктивальной полости, а общее состояние пациента может ухудшаться. На заключительной стадии — разрешении воспалительного процесса — симптомы постепенно угасают, и конъюнктива возвращается к своему нормальному состоянию. При своевременном обращении к врачу и правильно подобранной терапии острый конъюнктивит обычно заканчивается полным выздоровлением. Однако если лечение отсутствует или подобрано неверно, высок риск перехода заболевания в хроническую форму с периодическими обострениями и стойким дискомфортом.
Осложнения конъюнктивита
При своевременной диагностике и правильном лечении конъюнктивит обычно заканчивается полным выздоровлением без последствий. Однако в ряде случаев, особенно при тяжёлом течении, несвоевременном обращении к врачу или ослабленном иммунитете, могут развиваться осложнения.
Основные осложнения конъюнктивита
- Кератит — воспаление роговицы, которое развивается при распространении инфекции с конъюнктивы на роговицу. Это серьёзное осложнение, которое может привести к помутнению роговицы и стойкому снижению зрения.
- Блефарит — воспаление краёв век, которое может развиться как осложнение или сопутствующее состояние.
- Формирование рубцов на конъюнктиве возможно при тяжёлых формах, особенно при дифтерийном или плёнчатом конъюнктивите, на месте воспаления могут образовываться рубцы, что приводит к укорочению конъюнктивальных сводов и ограничению подвижности глаза.
- Симблефарон или сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока, развивающееся как следствие рубцовых изменений.
- Синдром сухого глаза может развиться как осложнение хронического конъюнктивита из-за нарушения функции слёзных желёз.
Переход в хроническую форму с периодическими обострениями и стойким дискомфортом наступает при отсутствии адекватного лечения. Распространение инфекции на другие структуры глаза возможно в тяжёлых случаях, вызывая иридоциклит, эндофтальмит и другие опасные состояния. У новорожденных конъюнктивит, вызванный гонококком или хламидиями, может привести к серьёзным осложнениям, включая язву роговицы и потерю зрения.
Диагностика конъюнктивита
Диагностика конъюнктивита — это комплексный процесс, включающий сбор анамнеза, клинический осмотр и, при необходимости, лабораторные исследования. Основные методы диагностики включают следующее.
- Сбор анамнеза, при котором врач выясняет, когда появились первые симптомы, с чем пациент связывает их возникновение, были ли контакты с больными конъюнктивитом, имеются ли аллергические реакции в анамнезе.
- Наружный осмотр, включающий оценку состояния век, конъюнктивы, характера отделяемого.
- Биомикроскопия — осмотр глаза с помощью щелевой лампы, позволяющий детально оценить состояние конъюнктивы, роговицы, определить наличие фолликулов, сосочков, инфильтратов.
- Инстилляционная проба с флюоресцеином проводится для выявления повреждений роговицы (эрозий, язв).
- Бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
- Цитологическое исследование соскоба помогает определить клеточный состав воспалительного экссудата и уточнить характер воспаления.
- Иммунофлюоресцентное и иммуноферментное исследование используются для выявления специфических антигенов возбудителей.
При необходимости могут назначаться дополнительные консультации смежных специалистов: инфекциониста, дерматовенеролога, ЛОР-врача, аллерголога. В сложных диагностических случаях может потребоваться вирусологическое исследование.
Дифференциальная диагностика конъюнктивита проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися покраснением глаз: кератитом, иридоциклитом, эписклеритом, глаукомой.
Лечение конъюнктивита
Лечение конъюнктивита должно быть этиотропным, то есть направленным на устранение причины заболевания. Выбор метода лечения зависит от формы конъюнктивита, его этиологии и тяжести течения. Основной метод лечения — местная медикаментозная терапия с применением глазных капель и мазей.
Лечение бактериального конъюнктивита могут включать следующие процедуры.
Антибактериальные капли и мази с антибиотиками широкого спектра действия. Препараты выбора: левофлоксацин, ципрофлоксацин, тобрамицин, тетрациклин, эритромицин, нетилмицин. При необходимости назначают промывание конъюнктивального мешка антисептическими растворами.
Курс лечения обычно составляет 5–7 дней, даже при исчезновении симптомов важно завершить курс для предотвращения рецидива.
Лечение вирусного конъюнктивита:
- Специфических противовирусных препаратов для лечения аденовирусного конъюнктивита не существует; терапия направлена на облегчение симптомов.
- Назначаются препараты интерферона (интерферон альфа-2b) и иммуномодуляторы.
- При герпетическом конъюнктивите показаны противовирусные капли и мази (ацикловир).
- Симптоматическое лечение с применением искусственных слёз, холодных компрессов.
- При выраженном воспалении могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты.
Лечение аллергического конъюнктивита состоит в назначении особых групп препаратов. В общем виде рассмотрим их далее. Назначаются врачом антигистаминные препараты (капли), которые блокируют действие гистамина. Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота) предотвращают выброс медиаторов воспаления. Глюкокортикостероиды (показан в тяжёлых случаях) оказывают мощное противовоспалительное действие. Устранение контакта с аллергеном обязательный и важнейший компонент лечения.
Лечение конъюнктивита, вызванного хламидиями:
Применяется системная антибиотикотерапия (доксициклин, азитромицин) в сочетании с местным лечением. Общие принципы лечения состоят из нескольких пунктов: строгое соблюдение гигиены: частое мытьё рук, использование индивидуальных полотенец; исключение ношения контактных линз на время лечения; при обильных гнойных выделениях необходимо промывание глаза антисептическими растворами; при сильной светобоязни важно ношение солнцезащитных очков.
Важно отметить, что самолечение конъюнктивита недопустимо. Неправильный выбор препаратов может не только не дать эффекта, но и усугубить состояние, привести к развитию осложнений и хронизации процесса. Назначение лекарственных средств должно проводиться только врачом-офтальмологом после установления точного диагноза.
Прогноз и профилактика
Прогноз при конъюнктивите в большинстве случаев благоприятный. При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении острый конъюнктивит обычно заканчивается полным выздоровлением в течение 5–14 дней. Исключение составляют тяжёлые формы (например, гонококковый или дифтерийный конъюнктивит), а также случаи с развившимися осложнениями. Хронический конъюнктивит может требовать длительного лечения и наблюдения.
Профилактика конъюнктивита направлена на предотвращение заражения и снижение факторов риска. Основные профилактические меры перечислены далее.
- Соблюдение правил личной гигиены: частое и тщательное мытьё рук с мылом, особенно после посещения общественных мест, туалета, контакта с животными.
- Избегание прикосновений к глазам немытыми руками.
- Использование индивидуальных предметов гигиены: полотенец, мочалок, постельного белья.
- Правильный уход за контактными линзами: использование только рекомендованных растворов, соблюдение сроков замены, отказ от ношения линз при первых признаках дискомфорта.
- Избегание контакта с больными конъюнктивитом (инфекционные формы заболевания высококонтагиозны).
- Своевременное лечение аллергических заболеваний.
- Защита глаз от воздействия раздражающих факторов: ношение защитных очков при работе с химическими веществами, защита от ультрафиолетового излучения.
- Регулярная влажная уборка в помещении, особенно если в доме есть больной.
- Дезинфекция мобильных телефонов и других гаджетов антисептическими средствами.
При появлении первых признаков конъюнктивита (покраснения, зуда, выделений) необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление и тем ниже риск развития осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.
В салоне «Европа-Оптика» (Воронеж, ул. Плехановская, 48) работают врачи-офтальмологи, которые проведут диагностику и при необходимости направят к профильному специалисту. Запись по телефону +7 (473) 271-67-87.
Список литературы
1. Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой [и др.]. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 952 с. – (Серия «Национальные руководства»).
2. Конъюнктивиты : клинические рекомендации / Ассоциация врачей-офтальмологов. – Москва, 2024.
3. Труфанов С. В. Конъюнктивиты : учебное пособие / С. В. Труфанов, И. А. Рикс. – Санкт-Петербург : Эко-Вектор Ай-Пи, 2023. – 99 с. – ISBN 978-5-907219-18-2.
4. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern / American Academy of Ophthalmology. – San Francisco : AAO, 2023.
5. Рубан Э. Д. Глазные болезни : новейший справочник / Э. Д. Рубан. – Ростов-на-Дону : Феникс, 2016. – 622 с.
6. Кански Дж. Дж. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход / Дж. Дж. Кански ; пер. с англ. – 2-е изд. – Москва : Логосфера, 2009. – 944 с.
7. Егоров Е. А. Клинические лекции по офтальмологии / Е. А. Егоров, С. Н. Басинский. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 320 с.
8. Майчук Д. Ю. Инфекционные заболевания глазной поверхности (конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты) / Д. Ю. Майчук // Российская офтальмология онлайн. – 2011.
