Близорукость и дальнозоркость: понятное руководство от офтальмолога

Содержание:

• Какое зрение считается нормальным?
• Близорукость (миопия) или «минус»
• Факторы риска миопии
• Различают степени близорукости
• Симптомы миопии
• Ложная близорукость (спазм аккомодации)
• Близорукость и дальнозоркость — где плюс и минус?
• Дальнозоркость
• Степени дальнозоркости
• Симптомы
• Может ли быть близорукость и дальнозоркость одновременно?
• Что такое возрастная дальнозоркость (пресбиопия) и чем она отличается от обычной?
• Какие очки нужны при близорукости и дальнозоркости
• Методы коррекция близорукости и дальнозоркости

«Близорукость и дальнозоркость в чем разница?», «Что такое миопия и гиперметропия простыми словами?», «Может ли быть одновременно близорукость и дальнозоркость?», «Какие очки нужны при близорукости и дальнозоркости?». Это самые частые вопросы, которые слышит каждый офтальмолог.

Причина такого интереса очевидна, эти два нарушения зрения встречаются повсеместно. Сейчас в мире примерно 1,4 млрд близоруких людей, а к середине XXI века их число может достичь 5 млрд. Но при этом ошибочных представлений и мифов вокруг близорукости и дальнозоркости по‑прежнему очень много.

Какое зрение считается нормальным?

Прежде чем говорить о нарушениях, нужно понять, как устроен здоровый глаз. Представьте, что глаз — это сложная оптическая система. Световые лучи проходят через роговицу и хрусталик, преломляются и собираются в чёткую точку фокуса. При нормальном зрении (офтальмологи называют его эмметропией) фокус попадает ровно на сетчатку — тонкую светочувствительную оболочку, которая передаёт сигнал в мозг. В молодости хрусталик эластичен, специальная цилиарная мышца меняет его кривизну, и глаз легко переключается с дальних предметов на ближние. Этот механизм называется аккомодацией. Любое отклонение от этой стандартной картины — это аномалия рефракции. Аномалий три: близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Факторы риска миопии:

• - Наследственность, при диагнозе близорукости у обеих родителей, риск миопии у ребёнка значительно выше.
• - Интенсивные зрительные нагрузки вблизи (чтение, гаджеты, компьютер) в детском и подростковом возрасте.
• - Недостаток времени на свежем воздухе на сегодня уже доказанный фактор, стимулирующий прогрессирование миопии.

Различают степени близорукости:

1. Слабая — до –3,0 диоптрий.
2. Средняя — от –3,25 до –6,0 диоптрий.
3. Высокая — более –6,0 диоптрий (при высокой степени глазное яблоко удлинено более чем на 1,5 мм).

Симптомы миопии:

Часто это следующие симптомы. Размытое зрение вдаль и трудности с чтением номеров машин, вывесок, доски в классе. Привычка щуриться, чтобы рассмотреть удалённые объекты. Человека могут преследовать головные боли и быстрая утомляемость глаз после уроков или работы за компьютером.  Выражено желание подносить гаджеты слишком близко к лицу, особенно у детей.

Ложная близорукость (спазм аккомодации)

Особое состояние, которое важно не пропустить. При длительной работе вблизи цилиарная мышца «застревает» в напряжении и не может расслабиться для взгляда вдаль. В результате возникает те же симптомы, что при истинной миопии, но острота зрения может восстановиться после отдыха и специальных упражнений. Без лечения спазм часто переходит в настоящую миопию, поэтому регулярные осмотры у офтальмолога критически важны, особенно у школьников.

Дальнозоркость

Причины дальнозоркости прямо противоположны причинам близорукости:

• Слишком короткое глазное яблоко (осевая гиперметропия) — самый частый вариант.
• Слишком плоская роговица (рефракционная гиперметропия).
• Возрастное снижение эластичности хрусталика (пресбиопия), с таким диагнозом мы сталкиваемся часто уже после 40, и это не болезнь, а естественный процесс старения.

Степени дальнозоркости:

1. Слабая — до +2,0 дптр. Часто протекает бессимптомно, особенно у молодых людей с хорошей аккомодацией.
2. Средняя — от +2,25 до +5,0 дптр.

3. Высокая — более +5,0 дптр.

Симптомы:

Дальнозорькость часто сопровождают следующие распостраненные симптомы. Быстрая утомляемость глаз при чтении или работе за компьютером один из самых распостраненных симптомов нарушений зрения. Головные боли в области лба и надбровий к вечеру. У части пациентов наблюдается ощущение «песка», жжения, рези в глазах. У детей нарушения зрения выражаются в снижении успеваемости, отказе от рисования и чтения, развитии косоглазия. У взрослых старше 40 лет часто присутствует привычка читать текст, отодвигая его подальше.

При гиперметропии в рецепте пишут положительные значения (например, +2,0 дптр). При этом окулистом назначаются выпуклые, или собирающие линзы, которые «пододвигают» фокус вперёд — на сетчатку.

Тут необходимо важное уточнение по наличию дальнозоркости у маленьких детей. Примерно 90% новорождённых рождаются с физиологической дальнозоркостью — их глазное яблоко ещё не выросло до нужного размера. По мере взросления глаза удлиняются, и к 8–10 годам дальнозоркость уменьшается или проходит полностью. Этот процесс называется эмметропизацией. Именно поэтому в детском возрасте дальнозоркость не считается патологией и часто не требует коррекции, но требует контроля.

Ситуация 2. Близорукость и дальнозоркость одновременно в одном глазу. 

Это смешанный астигматизм — особое состояние, когда в одном глазу сочетаются миопия и гиперметропия в разных меридианах. Например, по вертикальной оси у глаза –1,0 дптр (близорукость), а по горизонтальной — +1,5 дптр (дальнозоркость). В результате человек плохо видит и вблизи, и вдали, а изображение может двоиться или искажаться. Для коррекции в такой ситуации используются не обычные сферические линзы, а цилиндрические (в очках) или торические контактные линзы. Астигматизм хорошо корректируется, но требует точной диагностики.

Ситуация 3. Сочетание миопии и пресбиопии.

Ещё один распространённый вариант: человек с близорукостью перешагнул 40–45‑летний рубеж, и у него начала развиваться возрастная дальнозоркость (пресбиопия). Хрусталик теряет эластичность и больше не может менять свою кривизну для фокусировки вблизи.

Человек с миопией в этой ситуации часто сталкивается с парадоксом: он по‑прежнему плохо видит вдаль без очков, но читать ему становится комфортнее, если снять очки (поскольку его исходная миопия частично компенсирует потерю аккомодации). Однако это не отменяет самого факта пресбиопии, и со временем могут потребоваться прогрессивные очки либо мультифокальные контактные линзы.

Пресбиопия по сути естественный процесс старения хрусталика. После 40–45 лет хрусталик теряет эластичность, перестаёт изменять кривизну, и глаз уже не может резко переключать фокус с дали на близь. В отличие от гиперметропии, пресбиопия развивается у всех без исключения, независимо от того, было ли у человека идеальное зрение или другая рефракция. Коррекция здесь тоже «плюсовая», но чаще всего требуется только для работы вблизи (чтение, смартфон). Для активных людей существуют прогрессивные очки или мультифокальные контактные линзы, позволяющие видеть чётко на всех расстояниях. И, в отличие от гиперметропии, пресбиопия необратима — вернуть хрусталику былую эластичность невозможно, но компенсировать её современной оптикой вполне реально.

Если пациент жалуется на «дальнозоркость» в 25 лет — это, скорее всего, истинная гиперметропия. Если в 50 лет — с высокой вероятностью пресбиопия (нередко накладывающаяся на исходную рефракцию).

В рецепте врач указывает следующие индивидуальные параметры: сферический компонент SPH  — показатель со знаком «–» (миопия) или «+» (гиперметропия) в диоптриях. CYL ось цилиндра и AXIS при наличии астигматизма. Межзрачковое расстояние (PD).

Самостоятельные попытки подобрать очки или купить готовые по интернету без рецепта чреваты прогрессированием нарушений, головными болями и зрительным дискомфортом.

Методы коррекция близорукости и дальнозоркости

Коррекция зрения при аномалиях рефракции может быть очковой, контактной или хирургической. Выбор зависит от возраста, степени нарушения, образа жизни и пожеланий пациента.

1. Очковая коррекция, считается безопасной, доступной, не требует специального ухода, также подходит детям с любого возраста. Минусы ношения очков: ограничивается поле зрения, могут запотевать, искажается размер объектов (линзы «минус» уменьшают, «плюс» — увеличивают). При большой разнице в диоптриях между глазами очки могут вызывать дискомфорт и двоение.

2. Контактные линзы. Мкл не искажают размер объектов, дают полный обзор, не запотевают, подходят для активного образа жизни и спорта. При анизометропии и астигматизме контактные линзы (в том числе торические) переносятся гораздо легче, чем очки. Минусы: использование мкл требует строгой гигиены, ежедневного ухода и регулярной замены. Для данного способа есть противопоказания при некоторых заболеваниях глаз. Детям их можно назначать с 7–8 лет при ответственном отношении.

3. Хирургическая и лазерная коррекция. Эксцерсимум — общее название для лазерных методов (ФРК, Femto Lasik, ReLEx SMILE и др.). Они изменяют форму роговицы, чтобы световые лучи правильно фокусировались на сетчатке. Рефракционная замена хрусталика применяется при высоких степенях аномалии или сочетании с катарактой. Старый хрусталик удаляют и имплантируют искусственный с нужной оптической силой.

Причины близорукости и дальнозоркости

Причины двух основных аномалий рефракции во многом схожи, но есть и специфические факторы. Врачи выделяют три группы причин.

1. Наследственность. Если один из родителей страдает близорукостью, риск для ребёнка повышается в 3–4 раза; если оба — в 6–8 раз. С дальнозоркостью генетическая связь также прослеживается, но менее выражена, а сама гиперметропия часто бывает физиологической у детей раннего возраста и не связана с генетическими дефектами.

2. Внешние факторы (образ жизни). Это основной управляемый фактор риска:

• Чрезмерные зрительные нагрузки вблизи (длительное чтение, работа за компьютером, использование гаджетов без перерывов) провоцируют спазм аккомодации, который при отсутствии лечения переходит в истинную миопию.
• Недостаточное пребывание на свежем воздухе: исследования доказали, что естественный дневной свет замедляет прогрессирование близорукости и стимулирует правильный рост глаза у детей.
• Плохое освещение и неправильная организация рабочего места.
• Несбалансированное питание, недостаток витаминов A, C, E и цинка.
• 3. Анатомические особенности и заболевания. К ним относятся:
• Изначально слишком длинная (при миопии) или слишком короткая (при гиперметропии) передне‑задняя ось глаза.
• Изменения кривизны роговицы или хрусталика.
• Травмы глаза, операции на глазном яблоке.
• Системные заболевания (сахарный диабет, гипертония), влияющие на питание тканей глаза.

Первые признаки близорукости у детей легко пропустить. Ребёнок может не жаловаться на плохое зрение, потому что не знает, как оно должно быть «в норме». Поэтому плановые профилактические осмотры у офтальмолога с проверкой зрения (в 1 месяц, 1 год, 3 года, перед школой и затем ежегодно) обязательны.

Проверить зрение и подобрать индивидуальную коррекцию вы можете в салоне «Европа Оптика» в Воронеже. Наши опытные врачи-офтальмологи используют современное оборудование и помогут сохранить ваше зрение комфортным и чётким на долгие годы.