Увеит глаза: что это, почему возникает и как лечится
Содержание:
Среди воспалительных заболеваний глаз увеиты занимают особое место — они составляют от 30 до 57% всех воспалительных поражений глаза и в 25–30% случаев приводят к слабовидению или слепоте. При этом до половины случаев остаются без установленной причины. Разберёмся, что это за патология, почему она развивается и какие методы лечения существуют на сегодняшний день.
Что такое увеит
Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза, которую также называют увеальным трактом. Сосудистая оболочка расположена между склерой (белочной оболочкой) и сетчаткой и состоит из трёх частей: радужки, которая представляет собой цветное кольцо вокруг зрачка и регулирует количество света, поступающего в глаз; ресничного (цилиарного) тела, чьи мышцы изменяют форму хрусталика, позволяя глазу фокусироваться на разных расстояниях; и хориоидеи — задней части сосудистой оболочки, богатой сосудами, которая питает сетчатку. Воспаление может затрагивать как весь увеальный тракт целиком, так и отдельные его части, при этом нередко в процесс вовлекаются и соседние структуры: сетчатка, жидкость передней камеры глаза и стекловидное тело [1].
Сосудистая оболочка глаза обладает широкой разветвлённой сетью вен и артерий, при этом скорость кровотока в них относительно невысока. Это создаёт условия для задержки микробов, вирусов и других патологических агентов в сосудистом русле глаза. Кроме того, сосудистая оболочка является депо иммунных клеток, в том числе клеток памяти, которые содержат информацию о ранее перенесённых инфекциях. При повторном контакте с возбудителем они запускают воспалительную реакцию, что объясняет склонность увеитов к рецидивированию.
Причины возникновения увеита
Причины увеита разнообразны, и примерно в половине случаев установить их не удаётся — такие формы называют идиопатическими. Среди выявляемых причин выделяют три основные группы.
- Инфекции. Микроорганизмы могут попадать в сосудистую оболочку с током крови из отдалённых очагов (гематогенный путь), из соседних структур глаза или из внешней среды при травмах. Среди возбудителей наиболее часто встречаются бактерии (стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулёза, бледная трепонема при сифилисе, бруцеллы, токсоплазма, хламидии), вирусы (вирус простого герпеса, цитомегаловирус) и грибки. Инфекция может проникать из очагов, расположенных далеко от глаза: кариозных зубов, хронических синуситов, тонзиллитов, отитов; при сепсисе возбудители разносятся по всему организму, в том числе и в сосудистую оболочку глаза.
- Системные и аутоиммунные заболевания. Воспаление сосудистой оболочки часто сопровождает ревматологические и системные патологии. К ним относятся ревматоидный артрит, который является наиболее частой системной причиной увеита, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, реактивный артрит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), саркоидоз, аутоиммунный тиреоидит и рассеянный склероз. При этих заболеваниях иммунная система атакует собственные ткани организма, в том числе и сосудистую оболочку глаза.
- Травмы и другие факторы. Травматические увеиты возникают после проникающих ранений глаза, контузий, попадания инородных тел, ожогов. Также увеит может развиться как осложнение после офтальмологических операций. Спровоцировать обострение могут аллергические реакции, гормональные нарушения и выраженные нарушения обмена веществ, например, декомпе/
При ревматоидном артрите признаки увеита нередко появляются раньше суставных симптомов и часто поражают оба глаза. При врождённом токсоплазмозе увеит в 79–80% случаев также бывает двусторонним и проявляется характерными очагами на глазном дне. Герпесвирусный увеит часто сопровождается появлением пузырьковых высыпаний на слизистых губ или носа, а также общим недомоганием и повышением температуры.нсированный сахарный диабет [2].
Симптомы увеита
Клиническая картина зависит от того, какая часть сосудистой оболочки воспалена, и от остроты процесса. Симптомы могут варьироваться от лёгкого дискомфорта до выраженного болевого синдрома и значительного снижения зрения.
При переднем увеите (воспаление радужки и цилиарного тела) пациенты чаще всего жалуются на боль в глазу, которая может быть от ноющей до острой, покраснение глаза, светобоязнь, когда даже обычное освещение вызывает дискомфорт, слезотечение, снижение остроты зрения и сужение зрачка.
При заднем увеите (воспаление хориоидеи и сетчатки) боль и покраснение могут отсутствовать или быть слабо выраженными, однако характерны плавающие помутнения в виде «мушек» и «ниточек» перед глазами, ощущение тумана или пелены, искажение формы предметов и снижение остроты зрения. Задний увеит нередко развивается бессимптомно или малозаметно, что затрудняет его раннюю диагностику. При тотальном (панувеите), когда воспалён весь увеальный тракт, симптомы сочетанные и обычно выражены значительно.
При заднем увеите пациенты часто жалуются на появление скотом — слепых участков в поле зрения. Если воспалительные очаги расположены в центральной зоне сетчатки, возникает не только снижение остроты зрения, но и искажение формы предметов, а также появление тёмных пятен при взгляде на белые объекты. Болей в глазу при заднем увеите не бывает, так как в сосудистой оболочке нет чувствительных нервов, и передний отрезок глаза остаётся внешне неизменённым.
Классификация и виды увеита
Увеиты классифицируют по нескольким признакам.
- По локализации воспаления различают передний увеит, при котором поражаются радужка (ирит), цилиарное тело (циклит) или оба эти структуры одновременно (иридоциклит); промежуточный (срединный) увеит, затрагивающий стекловидное тело и плоскую часть ресничного тела; задний увеит, при котором воспалены хориоидея (хориоидит), сетчатка (ретинит) или оба эти слоя (хориоретинит); и панувеит, когда воспалён весь увеальный тракт целиком.
- По течению выделяют острый увеит, который развивается внезапно и длится ограниченное время; рецидивирующий, при котором периоды обострения сменяются ремиссиями; и хронический, когда воспаление сохраняется длительно, более трёх месяцев.
- По происхождению увеиты делятся на экзогенные, вызванные внешними причинами (травма, ожог), и эндогенные, связанные с внутренними факторами (инфекции, системные заболевания). По характеру воспаления различают гранулематозные увеиты с формированием гранулём и негранулематозные, представляющие собой диффузное воспаление без гранулём [3].
Течение болезни
Течение увеита может быть острым или хроническим. При остром течении симптомы нарастают быстро, в течение нескольких часов или дней, и при своевременном лечении острый передний увеит купируется относительно быстро. Опасность заключается в том, что при отсутствии лечения или при хроническом течении воспаление приводит к необратимым изменениям. Формируются спайки между радужкой и хрусталиком, которые называют задними синехиями, нарушается отток внутриглазной жидкости и развивается вторичная глаукома. Вовлечение сетчатки и зрительного нерва ведёт к стойкому снижению зрения, а в тяжёлых случаях возможна полная потеря глаза. При некоторых формах, особенно при заднем увеите, заболевание может долго протекать малосимптомно, и пациент обращается к врачу уже на стадии выраженных изменений.
По данным клинических исследований, осложнения при увеите встречаются почти у половины пациентов. Среди них наиболее часты помутнение хрусталика (26%), вторичная глаукома (10,5%) и дистрофические изменения роговицы. Кистозный отёк макулы — ещё одно частое осложнение, которое приводит к стойкому снижению центрального зрения.
Диагностика увеита
Диагностика увеита начинается с осмотра офтальмологом. Врач собирает анамнез, выясняя, когда появились симптомы, с чем пациент связывает их возникновение, были ли травмы, есть ли хронические заболевания, которые могут быть связаны с увеитом. Основной инструментальный метод — биомикроскопия с использованием щелевой лампы, которая позволяет осмотреть все структуры переднего и среднего отрезка глаза, выявить клеточную реакцию в передней камере, преципитаты на эндотелии роговицы, спайки радужки и помутнения стекловидного тела.
Для выявления причины увеита проводят лабораторные исследования. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет точно идентифицировать возбудителя в тканях глаза. Также определяют маркер HLA‑B27 — он часто встречается у пациентов с суставной патологией и ассоциирован с рецидивирующим течением увеита, особенно у молодых мужчин.
В комплекс диагностики зрения входят визометрия для определения остроты зрения, периметрия для оценки полей зрения, офтальмоскопия для осмотра глазного дна, измерение внутриглазного давления для исключения вторичной глаукомы, УЗИ глаза, оптическая когерентная томография (ОКТ) для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва, электроретинография при подозрении на поражение сетчатки и флюоресцентная ангиография для визуализации сосудов глазного дна. При подозрении на системное заболевание требуются консультации смежных специалистов — ревматолога, инфекциониста, фтизиатра, а также лабораторные исследования для выявления возбудителей или маркеров аутоиммунных процессов [4].
Осложнения увеита
Риск развития осложнений увеита по результаатм исследований очень высок. По некоторым данным, он достигает 50%. Наиболее распространенными последствиями являются:
- эндофтальмит — воспаление всех внутренних оболочек глаза;
- образование задних синехий — сращений между хрусталиком и радужкой, ограничивающих подвижность зрачка;
- катаракта — помутнение хрусталика со значительным снижением остроты зрения;
- вторичная глаукома — повышение внутриглазного давления из-за нарушения оттока жидкости, при отсутствии лечения приводящее к атрофии зрительного нерва и слепоте;
- фиброз стекловидного тела — появление плотных волокон, затрудняющих прохождение света;
- отслойка сетчатки — возникает из-за тракций со стороны стекловидного тела, которые оттягивают и отрывают сетчатку от подлежащих слоёв;
- субатрофия глазного яблока — уменьшение его объёма и функциональной активности вследствие длительного воспаления.
Лечение увеита
Лечение увеита направлено на устранение причины, если она известна, купирование воспаления, предотвращение осложнений и сохранение зрительных функций. Основу медикаментозной терапии составляют кортикостероиды, которые являются главными противовоспалительными препаратами; их назначают местно в виде капель и мазей, в виде инъекций в глаз или системно в таблетках или внутривенно, в зависимости от тяжести процесса. Лечение увеита часто требует участия нескольких специалистов. Офтальмолог взаимодействует с ревматологом при системных заболеваниях, с инфекционистом — при подозрении на туберкулёз, токсоплазмоз или герпетическую инфекцию, с ЛОР-врачом — для санации очагов хронической инфекции в околоносовых пазухах и миндалинах, а также со стоматологом — для лечения кариозных зубов [5].
Также применяют циклоплегические и мидриатические препараты — капли, расширяющие зрачок, которые необходимы для снятия болевого спазма цилиарной мышцы и предотвращения образования задних синехий. При тяжёлых неинфекционных увеитах, резистентных к стероидной терапии, назначают иммуносупрессивные препараты. При инфекционной природе увеита используют противомикробные препараты — антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства. При инфекционных увеитах лечение направлено на конкретного возбудителя, а при системных заболеваниях терапия проводится совместно с ревматологом или другим профильным специалистом и направлена на основную патологию.
К хирургическому вмешательству прибегают при развитии осложнений: для удаления спаек радужки, лечения вторичной глаукомы, при витрэктомии для удаления помутнений стекловидного тела и для лечения отслойки сетчатки. Средняя продолжительность лечения острого увеита составляет 4–8 недель с постепенным снижением дозировки препаратов; при хронических формах терапия может занимать значительно больше времени.
Профилактика
Специфической профилактики увеита не существует, однако меры сводятся к своевременному лечению очагов хронической инфекции (кариеса, синусита, тонзиллита), лечению системных заболеваний под контролем врача, защите глаз от травм и регулярным профилактическим осмотрам у офтальмолога, особенно при наличии ревматологических или системных заболеваний. При появлении боли, покраснения или снижения зрения в одном глазу необходимо как можно раньше обратиться к офтальмологу — чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить зрение без последствий. Поскольку увеиты склонны к рецидивированию, особое внимание уделяют предотвращению повторных эпизодов. Для этого важно своевременно лечить хронические очаги инфекции, избегать переохлаждений и поддерживать иммунитет. Пациентам с системными заболеваниями необходимо регулярно наблюдаться у профильных специалистов и не допускать обострений основной патологии.
В салоне «Европа-Оптика» (Воронеж, ул. Плехановская, 48) работают врачи-офтальмологи, которые проведут диагностику зрения и при необходимости направят на специализированное лечение. Запись по телефону +7 (473) 271-67-87.
Список литературы
1. Ковалевский Е. И. Офтальмология : учебник / Е. И. Ковалевский. – М. : Медицина, 1995. – С. 202–207.
2.Кацнельсон Л. А. Увеиты (клиника, лечение) / Л. А. Кацнельсон, В. Э. Танковский. – М. : 4-й филиал Воениздата, 1998. – С. 22–23.
3.Дроздова Е. А. Анализ частоты развития и тяжести осложнений при ревматических увеитах / Е. А. Дроздова, Е. В. Ядыкина, Л. А. Патласова // Русский медицинский журнал "Клиническая Офтальмология". – 2013. – № 1. – С. 2.
4.Арбеньева Н. С. Ретроспективный анализ структуры увеитов (по данным Новосибирского филиала МНТК "Микрохирургия глаза") / Н. С. Арбеньева, Т. А. Чехова, В. И. Братко, А. Н. Трунов, В. В. Черных // Практическая медицина. – 2017. – Т. 2, № 9. – С. 25–28.
5.Ярцева Н. С. Избранные лекции по офтальмологии : в 3 т. Т. 1 : Патология сосудистого тракта / Н. С. Ярцева, Л. А. Деев. – М. : ООО Издательский центр МНТК "Микрохирургия глаза", 2007. – 224 с.
Нет, само воспаление не передаётся, но предрасположенность к заболеваниям, которые его вызывают (например, анкилозирующий спондилит, болезнь Бехтерева), может иметь генетический характер. В таких случаях важно регулярно наблюдаться у офтальмолога, даже при отсутствии симптомов.
Даже после полного клинического выздоровления наблюдение продолжается не менее 3–6 месяцев. Увеиты склонны к рецидивам, особенно если была выявлена системная патология. Рекомендуется проходить контрольные осмотры каждые 3–6 месяцев в течение первого года, а затем — не реже одного раза в год.
Нет, увеит не передаётся воздушно-капельным или контактным путём. Это внутреннее воспаление, вызванное реакцией иммунной системы, инфекцией, которая уже есть в организме, или травмой. Окружающие не могут заразиться от пациента.
В остром периоде — нет. Физическая нагрузка и наклоны головы могут спровоцировать повышение внутриглазного давления и ухудшить состояние. После снятия воспаления и разрешения врача возвращаться к активности можно постепенно, но с осторожностью.
Мидриатики снимают спазм цилиарной мышцы, уменьшая боль, и предотвращают образование сращений между радужкой и хрусталиком (задних синехий). Если их не использовать, зрачок может навсегда потерять подвижность, что приведёт к нарушению зрения и светобоязни.
В редких случаях воспаление действительно может стихнуть само, но это не означает выздоровления. Без лечения высок риск рецидивов, а главное — развития необратимых осложнений: глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки. Поэтому при подозрении на увеит обращение к врачу обязательно.
