Воспаление век блефарит: причины, симптомы и современные методы лечения
Блефарит — одно из самых распространенных и упорных офтальмологических заболеваний, представляющее собой воспаление краев век. Эта патология характеризуется хроническим течение и высокой вероятностью рецидивов, также доказано, что блефарит способен значительно ухудшить качество жизни, вызывая постоянный дискомфорт и раздражение глаз. Практикующие офтальмологи часто сталкиваются с тем, что пациенты долгое время пытаются справиться с проблемой самостоятельно, лишь усугубляя течение болезни. Блефарит диагностируется и лечится только под контролем офтальмологов. Оставлять болезнь без внимания врача нельзя, так как без достаточного лечения болезнь способна прогрессировать и может привести к инфекционному поражению глаз. Сперва поражается конъюнктива, а затем, при недостаточно активном сопротивлении организма, вовлекаются и глубокие структуры глаза. Такое течение болезни без должного лечения чревато осложнениями вплоть до серьезным проблем со зрением на пораженной стороне. В этой статье мы детально рассмотрим симптомы блефарита и вероятные эффективные схемы лечения.
Что такое блефарит и почему он возникает?
Блефарит — это двустороннее воспаление ресничного края век, которое в большинстве случаев имеет хронический характер и плохо поддается терапии. Заболевание может проявляться в различных формах, но всегда связано с нарушением нормальной физиологии века.
Основной причиной развития блефарита является комбинация нескольких факторов: бактериальной инфекции, снижения местного иммунитета и часто нарушения функции мейбомиевых желез. Мейбомиевы железы расположены по краю век, они вырабатывают липидный секрет, который образует наружный слой слезной пленки, предотвращающий избыточное испарение слезы.
Причины развития блефарита:
- Бактериальные инфекции тканей глаза и века — в 46-51% случаев у пациентов с стафилококковым блефаритом выявляется Staphylococcus aureus против 8% у здоровых людей.
- Вирусные и грибковые инфекции. Такие формы блефарита провоцируют осложнения намного чаще. Часто причиной выступает вирус простого герпеса
- Клещи рода Demodex folliculorum, которые обитают в сальных железах (в т.ч. мейбомиевых железах) и волосяных фолликулах у большинства людей, активизируясь при ослаблении иммунитета. Чаще всего подобному заражению подвержены пожилые люди.
К внутренним причинам развититя болезни можем отнести:
- Дисфункция мейбомиевых желез, при которой происходит нарушение выработки и изменения состава липидного секрета, приводящие к быстрому испарению слезной пленки.
- Дерматологические заболевания неинфекционного характера (наприер розацеа или псориаз).
- Метаболический синдром и другие нарушения эндокринного характера.
- Глистные инвазии.
- Поражения пищеварительной системы.
- Нарушения местного и общего иммунитета.
- Аллергические реакции разной степени выраженности.
Что провоцирует блефарит?
Помимо непосредственных причин можно выделить ряд состояний. Они не запускают процесс, но увеличивают вероятность заболевания. Среди них можно указать:
- Наличие аллергии. У пациентов со склонностью к аллергическим реакциям риск развития блефарита, аллергического конъюнктивита и сочетанных поражений глаз увеличивается в несколько раз.
- Несоблюдение гигиены глаз. Как недостаточная, так и чрезмерно агрессивная гигиена могут нарушать естественный баланс кожи век. Это приводит к сухости, раздражению и создает условия для развития острого или хронического воспаления.
- Кожные заболевания. Наличие в анамнезе розацеа, псориаза, себорейного дерматита повышает вероятность распространения патологического процесса на область век с развитием вторичного воспаления.
- Эндокринные нарушения. Заболевания щитовидной железы, дисфункция надпочечников и гипофиза, а особенно сахарный диабет значительно увеличивают риск развития блефарита из-за системного воздействия на обменные процессы.
- Некачественная косметика. Использование агрессивных или просроченных косметических средств раздражает нежную кожу век, нарушает ее защитный барьер и может провоцировать воспалительные реакции. Рекомендуется выбирать гипоаллергенные средства с нейтральным pH.
- Сопутствующие офтальмологические заболевания. Наличие инфекционных конъюнктивитов, кератитов или других воспалительных процессов глаз может привести к вторичному поражению век.
- Неблагоприятные внешние условия. Повышенная сухость или влажность воздуха, запыленность, экстремальные температуры (как естественные климатические, так и искусственные - например, в сауне или на производстве) создают дополнительную нагрузку на защитные системы век.
Классификация и симптомы заболевания
Блефарит имеет сложную классификацию, которая основана на локализации воспаления и клинических проявлениях. Один из вариантов классификации болезни - по течению. Можно выделить острый, подострый и хронический. По локализации выделяют передний краевой (поражается ресничный край), задний краевой (вовлекаются мейбомиевы железы) и ангулярный (воспаление локализуется в уголках глаз) блефариты.
Симптомы блефарита могут меняться в зависимости от формы заболевания, но присутствуют общие проявления, характерные для всех типов воспаления век:
Зуд и жжение краев век наиболее частый и выраженный симптом, особенно интенсивный при демодекозной форме.
Покраснение и отечность век характеризуется также видимым утолщением краев век, иногда создающее ощущение тяжести.
Ощущение инородного тела, песка в глазах часто связано с нарушением стабильности слезной пленки.
Склеивание ресниц и образование корочек (при стафилококковой форме), чешуек (при себорейной), пенистого секрета (при мейбомиевой) являются патологическими симптомами.
Повышенная чувствительность к свету, ветру, пыли развивается вследствие нарушения защитной функции век.
Выпадение ресниц (мадароз), их неправильный рост возникает при длительном течении заболевания, может привести к рубцовым изменениям.
Быстрая утомляемость глаз при блефарите, состояние усугубляется при высокой зрительной нагрузке.
Диагностика блефарита: современные подходы
Диагностика блефарита начинается с детального осмотра век при помощи щелевой лампы (биомикроскопии). Этот метод позволяет увеличить и детально оценить состояние краев век, ресниц, выводных протоков мейбомиевых желез. Далее при подозрении на демодекозную природу заболевания проводится микроскопическое исследование ресниц на наличие клещей Demodex. Для анализа у пациента берут по 4-6 ресниц с каждого века, которые затем изучают под микроскопом. В норме на 16 ресницах должно быть не более 1-2 клещей.
Дополнительные методы диагностики
Дополительными методами диагностики могут служить следующие тесты и анализы: Взятие бактериологического посева с краев век и конъюнктивы для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Тест Ширмера проводится для оценки слезопродукции при подозрении на синдром сухого глаза.
Оценка стабильности слезной пленки (время разрыва) является важным показателем при мейбомиевом блефарите.
Биопсию края века делают в случаях длительного, устойчивого к терапии блефарита для исключения опухолевых процессов.
При хронических, плохо поддающихся лечению формах блефарита необходимо комплексное обследование организма для выявления системных заболеваний, которые могут поддерживать воспаление век. Такое обследование часто включает консультации дерматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, аллерголога.
Возможные осложнения блефарита
Осложнения чаще всего развиваются без лечения. Среди них в основном встречаются:
Синдром сухого глаза и развитие такого состояния, как эпифора. Сужение слезного канала приводит к нарушению слезоотделения, увлажнения зрительного органа. При таком таком развитии событий могут появляться и другие проблемы ( например эрозия роговицы, снижение местного иммунитета и т.д.)
Халязион как следствие воспаления мейбомиевых желез. Заболевание характеризуется образованием небольшой капсулы в области века.
Ячмень появляется после закупорки фолликула и его воспаления. Похож на халязион, состояния часто путают.
Современные методы лечения блефарита
Лечение блефарита требует комплексного подхода и терпения, как со стороны врача, так и со стороны пациента. Основой успешной терапии является устранение причины, вызвавшей воспаление, и регулярное выполнение гигиенических процедур .
Гигиена век — краеугольный камень в лечении блефарита. Она включает трехэтапную процедуру, которую следует выполнять 1-2 раза в день:
- Теплые компрессы для размягчения корочек и разогревания содержимого мейбомиевых желез (ватный диск, смоченный теплой водой, температура 37-38°C, на 5-10 минут).
- Механическое очищение краев век с помощью специальных гелей, содержащих гипоаллергенные ПАВ и экстракты трав.
- Легкий массаж век для опорожнения мейбомиевых желез (выполняется круговыми движениями от корней ресниц к краю века).
Медикаментозная терапия назначается в зависимости от формы блефарита:
При стафилококковом блефарите офтальмологи могут назначать антибактериальные мази (тетрациклиновая, эритромициновая) на края век 2-3 раза в день.
При демодекозном блефарите могут быть назначены противопаразитарные средства (метронидазол, ивермектин), также обработка краев век спиртовым раствором валокордина. При дисфункции мейбомиевых желез назначаются препараты, нормализующие липидный обмен, в некоторых случаях системная терапия низкими дозами доксициклина. При аллергическом блефарите врач может рекомендовать антигистаминные препараты системного и местного действия, также показано полное исключение контакта с аллергеном. При выраженном воспалении могут быть показания к использованию кратковременного применения кортикостероидных мазей. В тяжелых, устойчивых к терапии случаях применяются инновационные методы лечения, такие как криотерапия краев век с использованием криоаппликатора из никелида титана, интенсивный импульсный свет (IPL) для улучшения функции мейбомиевых желез, зондирование выводных протоков желез.
Прогноз и профилактика
Прогноз при блефарите в большинстве случаев благоприятный для сохранения зрительных функций, однако заболевание часто характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Длительное воспаление век может привести к таким осложнениям, как трихиаз (неправильный рост ресниц), мадароз (выпадение ресниц), халязион, хронический конъюнктивит, кератит и синдром сухого глаза .
Рассмотрим эффективные меры профилактики рецидивов блефарита:
Строгое соблюдение гигиены век даже в период ремиссии. Рекомендована коррекция аномалий рефракции для устранения напряжения глазных мышц. Необходимо начать лечение системных заболеваний, поддерживающих воспаление век. Укрепление общего иммунитета и нормализация питания в комплексе с другими мерами профилактики предотвратит повторное течение воспаления. Исключение аллергенов и использование гипоаллергенной косметики показано на период после выздоровления в качестве профилактики.
Блефарит — это серьезное хроническое заболевание, требующее длительного и системного подхода к лечению. Ключом к успешному контролю над болезнью является точная диагностика формы блефарита, устранение провоцирующих факторов и неукоснительное соблюдение рекомендаций по гигиене век. При правильном и своевременном лечении можно достичь стойкой ремиссии и предотвратить развитие осложнений.
