Содержание:
Дакриоцистит глаза — это инфицированное воспаление слезного мешка, небольшой полости у внутреннего угла глаза, куда стекает слеза. В норме слезная жидкость омывает глазное яблоко, собирается в слезном озере, затем по слезным точкам и канальцам попадает в слезный мешок, а оттуда по носослезному протоку стекает в нижний носовой ход. Когда этот путь перекрывается, слеза застаивается, теряет свои антибактериальные свойства, и в слезном мешке начинают размножаться патогенные микроорганизмы, чаще всего стафилококки и стрептококки.
Заболевание встречается как у детей, включая новорожденных, так и у взрослых. У женщин дакриоцистит развивается в 6–8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким строением слезных каналов и частым использованием декоративной косметики. Среди всех обращений к офтальмологу заболевание выявляется в 5–7% случаев. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный, но при отсутствии лечения воспаление может распространиться на окружающие ткани и привести к серьёзным осложнениям.
Причины возникновения дакриоцистита
Непосредственная причина дакриоцистита — нарушение проходимости носослезного канала. Это состояние может быть вызвано разными факторами, которые существенно различаются у детей и взрослых.
У новорожденных дакриоцистит чаще всего связан с врожденными анатомическими особенностями. Примерно у 2–6% новорожденных сохраняется желатинозная (эмбриональная) пробка, которая в норме рассасывается в первые дни жизни. Если этого не происходит, просвет канала остаётся закрытым, слезный мешок заполняется жидкостью, и развивается воспаление. Другими причинами у детей могут быть слишком узкий просвет носослезного канала, его неправильное формирование или неполное срастание слезно-носового канала.
У взрослых причины дакриоцистита более разнообразны. Чаще всего это воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух — хронический ринит, синусит, гайморит, полипоз носа. Отёк слизистой носа перекрывает выход носослезного канала, и слеза перестаёт стекать в носовую полость. Также причиной могут стать травмы носа и области глазницы, попадание инородных тел в слезные пути, хронические воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, блефариты). Спровоцировать развитие дакриоцистита могут переохлаждение или перегрев организма, работа на вредном производстве, возрастные изменения, приводящие к сужению слезных путей [1].
Ключевые факторы риска развития дакриоцистита:
- хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух;
- травмы носа и глазницы в анамнезе;
- возраст старше 60 лет;
- женский пол (в силу анатомических особенностей);
- длительное применение местных антибиотиков.
Симптомы болезни
Клиническая картина дакриоцистита зависит от формы заболевания — острой или хронической.
Острый дакриоцистит начинается внезапно. В области внутреннего угла глаза появляется резкая боль, покраснение и отёк. Припухлость может быть настолько сильной, что глазная щель сужается. Пациенты отмечают обильное слезотечение, а по утрам — гнойные или слизистые выделения, которые склеивают ресницы. Характерный диагностический признак: при надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной (рефлюкс). Часто повышается температура тела, появляются слабость и головная боль. Если острое воспаление не лечить, оно может осложниться формированием абсцесса — ограниченного гнойника — или флегмоны — разлитого гнойного воспаления слезного мешка.
Хронический дакриоцистит развивается, если острое воспаление не было вылечено или если нарушение проходимости носослезного канала сохраняется длительное время. Симптомы хронической формы менее выражены: постоянное слезотечение, которое усиливается на холоде и ветру; периодическое появление безболезненной припухлости у внутреннего угла глаза; гнойное отделяемое, появляющееся при надавливании. Часто развивается хронический конъюнктивит, плохо поддающийся лечению. Многие пациенты ошибочно считают эти симптомы последствием простуды и не обращаются к врачу, хотя на самом деле это вялотекущий воспалительный процесс, который требует лечения.
Симптомы острого дакриоцистита у взрослых часто включают:
- резкую боль, покраснение и отёк у внутреннего угла глаза;
- обильное слезотечение и гнойное отделяемое;
- повышение температуры тела и слабость;
- выделение гноя из слезной точки при надавливании.
Классификация и виды
Дакриоцистит классифицируют по нескольким признакам.
По происхождению различают врождённый дакриоцистит, возникающий у новорожденных из-за анатомических особенностей, и приобретённый, развивающийся у взрослых под влиянием внешних факторов. По характеру течения выделяют острый (внезапное начало, яркая симптоматика) и хронический (вялотекущий процесс с периодическими обострениями). По причине возникновения дакриоцистит бывает бактериальным (наиболее частый вариант, вызванный стафилококками, стрептококками и другими бактериями), вирусным, хламидийным, грибковым, паразитарным, посттравматическим и аллергическим. В большинстве случаев заболевание носит односторонний характер [2].
Формы дакриоцистита по течению:
- острый — развивается быстро, с выраженными симптомами воспаления;
- хронический — протекает длительно, с периодическими обострениями.
Течение болезни
При острой форме дакриоцистита симптомы нарастают быстро, в течение нескольких часов или дней. В области внутреннего угла глаза формируется плотная, болезненная припухлость. Кожа над ней краснеет и становится горячей на ощупь. Если лечение не начато, припухлость размягчается — это признак формирующегося абсцесса. Абсцесс может вскрыться самостоятельно через кожу, и из него вытечет гнойное содержимое. После этого воспаление временно стихает, но без устранения причины (закупорки канала) заболевание переходит в хроническую форму.
При хроническом течении слезный мешок постоянно растянут скопившейся жидкостью. Внутри него образуются спайки, которые ещё больше нарушают отток слезы и создают условия для повторных воспалений. Инфекция может распространяться на окружающие ткани — клетчатку глазницы, веки — и приводить к образованию флегмоны. В тяжёлых случаях инфекция может распространиться по кровеносным сосудам и вызвать гнойно-септические осложнения, вплоть до менингита и абсцесса головного мозга [3].
Диагностика дакриоцистита
При подозрении на дакриоцистит у новорожденного педиатр проводит первичный осмотр и при необходимости организует консультацию офтальмолога. Осложненные формы могут требовать оперативного вмешательства.
У взрослых пациентов первичное звено диагностики — терапевт, далее пациент переходит к врачу-офтальмологу.
Диагностика дакриоцистита начинается с осмотра офтальмологом. Врач собирает анамнез, оценивает внешние проявления и проводит пальпацию области слезного мешка. Ключевой диагностический признак — появление гнойного отделяемого из слезной точки при надавливании на область слезного мешка.
Для подтверждения диагноза используют несколько методов. Основной — цветная проба Веста: в глаз закапывают 3% раствор колларгола (безвредного красителя), а в носовой ход вводят ватный тампон. Если краситель появляется на тампоне в течение 5 минут — проходимость носослезного канала сохранена. Если краситель не появляется или появляется позже — проходимость нарушена. Дополнительно проводят пассивную слезно-носовую пробу: через слезную точку в канал вводят жидкость под давлением и оценивают, проходит ли она в нос.
Для уточнения диагноза и выявления уровня непроходимости могут назначить зондирование слезных каналов, рентгенографию слезоотводящих путей с контрастным веществом (дакриоцистографию), УЗИ глаза или биомикроскопию. Бактериологический посев отделяемого из глаза помогает определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. В сложных случаях может потребоваться консультация отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга или невролога.
Лечение дакриоцистита
Выбор лечения определяется формой заболевания (острой или хронической), возрастом пациента и причиной воспаления. У младенцев обычно начинают с консервативных методов (массаж и местные антисептики), при их неэффективности прибегают к зондированию. У взрослых при остром процессе назначают антибиотики и тепловые компрессы, при абсцедировании выполняют дренирование, а хроническая непроходимость чаще всего требует хирургического вмешательства – дакриоцисториностомии (создания обходного соустья между слезным мешком и носом). Современные эндоскопические методики дают успех в 87,5% случаев, а частота рецидивов колеблется от 2 до 16%.
Лечение дакриоцистита у новорождённых
Комплексная терапия грудничков включает три основных направления.
- Массаж слёзного мешка (4–6 раз в день по 8–10 круговых движений) – создаёт повышенное давление, помогая протолкнуть желатинозную пробку и восстановить проходимость канала.
- Применение антисептических капель (например, «Витабакт»), активных против стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и хламидий.
- При неэффективности консервативных мер – зондирование носослёзного канала с промыванием, которое устраняет непроходимость в 90% случаев.
В первые трое суток после зондирования назначают «Тобрекс» по 1 капле трижды в день.
Медикаментозное лечение дакриоцистита
Самостоятельная лекарственная терапия (без массажа или хирургии) имеет низкую эффективность – около 10–15%, поэтому её курс не должен превышать 14 дней. У взрослых при острой форме применяют системные антибиотики: цефалоспорины I поколения или устойчивые к пенициллиназе пенициллины (перорально при лёгком течении, внутривенно – при тяжёлом). В остальных случаях медикаменты используются как вспомогательный компонент комплексного лечения.
Народные средства
Эксперименты с нетрадиционными методами крайне опасны. Отказ от своевременной квалифицированной помощи может привести к гнойным осложнениям – вплоть до менингита или энцефалита.
Профилактика
Специфической профилактики дакриоцистита не существует, но соблюдение ряда мер помогает снизить риск его развития. Важно своевременно лечить риниты, синуситы и другие воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, поскольку они чаще всего становятся причиной нарушения проходимости носослезного канала. Необходимо защищать глаза и нос от травм, соблюдать гигиену глаз — регулярно промывать их стерильным физраствором при появлении гнойных выделений, не использовать чужие полотенца и косметику для глаз. При первых признаках слезотечения у новорожденных следует как можно раньше начинать массаж слезного мешка [5]. Взрослым с хроническими заболеваниями ЛОР-органов рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога и отоларинголога, избегать переохлаждений и не откладывать визит к врачу при появлении симптомов.
В салоне «Европа-Оптика» (Воронеж, ул. Плехановская, 48) работают врачи-офтальмологи, которые проведут диагностику и при необходимости направят к профильному специалисту. Запись по телефону +7 (473) 271-67-87.
Библиография
- Глазные болезни : учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — Москва : Медицина, 2002. — 560 с.
- Аветисов Э. С. Руководство по детской офтальмологии / Э. С. Аветисов, Е. И. Ковалевский, А. В. Хватова. — Москва : Медицина, 1987. — 496 с.
- Черкунов Б. Ф. Болезни слезных органов / Б. Ф. Черкунов. — Самара : Перспектива, 2001. — 234 с.
- Маркова Е. Ю. Дакриоциститы у детей: проблемы и решения : учебное пособие / Е. Ю. Маркова, М. Е. Валявская, Е. Г. Полунина, Е. Э. Иойлева ; под ред. Е. Ю. Марковой. — Москва : Офтальмология, 2021. — 112 с.
- Азнабаев М. Т. К вопросу о профилактике рецидивов дакриоцистита после хирургического лечения / М. Т. Азнабаев, Л. Н. Мунирова // Вестник офтальмологии. — 2008. — № 4. — С. 22–25.
У новорожденных заболевание иногда проходит самостоятельно при использовании массажа. В то же время у взрослых и в хронических случаях требуется лечение у терапевта и офтальмолога.
И то, и другое, причём довольно часто. Хронический ринит, синусит, полипы носа вызывают отёк слизистой и перекрывают выход носослезного канала. Но не менее частая причина — воспаление верхних зубов: корни зубов верхней челюсти расположены близко к носослезному каналу, и одонтогенная инфекция может распространяться на слезный мешок. Поэтому при хроническом дакриоцистите у взрослых офтальмолог часто направляет пациента не только к ЛОРу, но и к стоматологу.
Да, рецидив возможен. Зондирование пробивает канал механически, но не гарантирует, что он останется открытым навсегда. Особенно часто воспаление возвращается после ОРВИ или сильного насморка — отёк слизистой носа снова перекрывает выход носослезного протока. Если выделения появляются только после сна, а днём глаза чистые — это типичный признак застоя слезы, и в таком случае требуется повторный осмотр офтальмолога.
Если капли дают временный эффект, а после отмены гной возвращается, это почти всегда говорит о дакриоцистите. При конъюнктивите курс антибиотиков снимает воспаление полностью. При дакриоцистите же капли убирают бактериальную инфекцию, но не устраняют закупорку канала — как только лекарство перестаёт действовать, застоявшаяся слеза снова становится питательной средой для бактерий. Именно поэтому лечить нужно не только инфекцию, но и непроходимость.
